par Deena Kuruvilla, MD
Un grand nombre de patients dans ma pratique des maux de tête sont soit en périménopause, soit en postménopause. Beaucoup de ceux qui sont en périménopause pensent qu’ils seront guéris de la migraine après avoir terminé les fluctuations hormonales de la ménopause. L’article vedette de ce mois-ci déclare que les preuves vont certainement à l’encontre de cette théorie généralement admise. Des études cliniques montrent que dans 24,4% des cas, les maux de tête se sont améliorés avec la ménopause tandis que dans 35,7%, ils ont empiré.
Dans la revue Current Treatment Options in Neurology, le Dr Lauritsen et ses collègues examinent les associations entre la migraine et le période ménopausique et quels traitements ont des preuves. Des études épidémiologiques ont montré que la migraine est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et de nombreux liens entre les hormones et les maux de tête ont été établis. La ménopause est diagnostiquée 12 mois après les dernières menstruations d’une femme. L’âge moyen de la ménopause naturelle est de 51 ans. Selon l’article, la migraine est rapportée chez 10 à 29% des femmes ménopausées et est associée à une plus grande incapacité et à une incidence plus élevée de troubles de l’humeur.
Les stades de la ménopause comprennent des modifications des saignements menstruels ainsi que des modifications de l’hormone folliculo-stimulante de la gonadotrophine hypophysaire (FSH). La ménopause est caractérisée par une grande variabilité de la FSH et de l’estradiol dans le sang, de sorte que les variations des taux circulants de ces hormones ne sont pas des indicateurs cohérents de l’état de la ménopause pendant la périménopause. Au fur et à mesure que la ménopause progresse, les ovaires produisent moins d’œstrogènes, et cette baisse des œstrogènes a des effets importants sur divers systèmes organiques, y compris la tête.
L’une des questions les plus fréquemment posées est celle de l’utilité de l’hormonothérapie ( HT) pour traiter les maux de tête. Notre article prévient que l’HT chez les femmes ménopausées correspond à une augmentation des maux de tête par rapport aux femmes qui n’ont jamais été sous HT. Chez les femmes souffrant de migraine, le taux le plus élevé de migraine correspond à l’utilisation systémique de l’HT par opposition à l’HT administrée localement. Plus précisément, un risque plus élevé de migraine a été observé avec les œstrogènes systémiques et l’association œstrogène systémique et progestérone HT. Ce même risque n’est pas observé dans les œstrogènes administrés localement uniquement HT. Des études de population chez des femmes ménopausées ont montré que les facteurs de risque de migraine comprennent un âge global plus jeune, un âge plus jeune à la ménopause, l’utilisation actuelle de l’HT et des antécédents de ménopause chirurgicale. Nappi et coll. a mené un essai ouvert prospectif randomisé qui a confirmé que la fréquence des crises et les jours de maux de tête étaient augmentés avec l’HT par voie orale et que, au besoin, l’utilisation d’analgésiques était augmentée. Les œstrogènes contenant de l’HT peuvent augmenter le risque de maladie cardiovasculaire et d’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les patients souffrant de migraine avec aura. Les auteurs recommandent, si l’HT est poursuivie, d’utiliser des doses continues plutôt que cycliques et une voie transdermique est recommandée.
Les traitements non hormonaux qui ont des preuves comprennent des antidépresseurs tels que la venlafaxine, la paroxétine et l’escitalopram et un médicament anti-épileptique / neuropathique, gabapentine. Les options complémentaires et intégratives qui incluent l’acupuncture, l’actée à grappes noires, la vitamine E, les exercices d’aérobie et le yoga se sont également avérées utiles dans des études limitées.
Article: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7