Les cristalloïdes et les colloïdes sont les principales options de réanimation intraveineuse. Les liquides cristalloïdes tels qu’une solution saline normale ont généralement une composition électrolytique équilibrée et augmentent le volume extracellulaire total. Les solutions colloïdales (largement réparties en fluides synthétiques tels que l’hétamidon et naturels tels que l’albumine) exercent une pression oncotique élevée et augmentent ainsi le volume via une traînée oncotique. De nombreux facteurs cliniques peuvent influer sur la décision d’utiliser un liquide cristalloïde par rapport à un liquide colloïdal. Les cristalloïdes exercent un effet hydrostatique significatif sur les capillaires qui peut conduire à une accumulation de liquide extracellulaire. Cela pourrait entraîner une augmentation de l’œdème de la paroi gastro-intestinale, ce qui pourrait ralentir la récupération gastro-intestinale postopératoire. Cela pourrait également entraîner un œdème pulmonaire important, en particulier chez les patients présentant un dysfonctionnement systolique cardiaque sous-jacent ou une maladie rénale. Il existe également un risque d’hémodilution, qui peut survenir lors de l’administration de cristalloïdes.
Les colloïdes, en revanche, peuvent (rarement) déclencher une réaction anaphylactique. Alors que les colloïdes à faible dose préservent généralement les taux d’hématocrite et de facteur de coagulation, il existe un risque d’hémostase anormale si une trop grande quantité de colloïdes est administrée, en particulier les colloïdes synthétiques. Il est à noter que les cristalloïdes sont nettement moins chers que les colloïdes.
En termes de sélection des fluides en période périopératoire, la plupart de la littérature est extrapolée à partir d’études de soins intensifs et il n’y a pas de consensus clair. L’essai CRISTAL a montré une réduction de la mortalité à 90 jours chez les patients présentant un choc hypovolémique traités avec des colloïdes.1 Cependant, selon une revue Cochrane récente, il n’y a aucune preuve que la réanimation colloïdale au lieu des cristalloïdes réduit la mortalité suite à un traumatisme, des brûlures ou une chirurgie. Un essai a suggéré que l’hydroxyéthylamidon peut en fait augmenter l’incidence de la mort et de la thérapie de remplacement rénal à 90 jours par rapport aux lactate ringers chez les patients atteints de septicémie sévère.3 Plusieurs études ont émis l’hypothèse que l’albumine peut avoir un effet bénéfique sur la microcirculation dans certaines conditions telles que la cirrhose et une péritonite bactérienne spontanée qui pourrait en théorie être bénéfique en période périopératoire. En résumé, les cristalloïdes semblent être le meilleur choix pour remplacer les pertes par évaporation, fournir des fluides d’entretien et augmenter le volume extracellulaire total. Sinon, le choix d’utiliser le cristalloïde par rapport au colloïde doit être basé sur les comorbidités du patient et le tableau clinique global.
Lors du remplacement de la perte de sang, vous devez administrer environ 3x le volume de perte de sang estimé lors de l’utilisation d’un cristalloïde Solution. Dans le contexte aigu, vous pouvez remplacer la perte de sang par un volume égal de solutions colloïdales; cependant, comme la demi-vie de tous les colloïdes est relativement courte, les patients auront éventuellement besoin d’un plus grand volume de solutions colloïdales – presque aussi grand que ce qui serait nécessaire pour une réanimation cristalloïde.
Sous-spécialité
Général
Historique des mots clés
42% / 2015
Sources
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, et al. Effets de la réanimation liquidienne avec des colloïdes vs cristalloïdes sur la mortalité chez les patients gravement malades présentant un choc hypovolémique: l’essai randomisé CRISTAL. JAMA 2013 6 novembre; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Colloids versus cristalloïdes pour la réanimation liquidienne chez les patients gravement malades. Cochrane Database Syst Rev.2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyéthylamidon 130 / 0,42 par rapport à l’acétate de Ringer en cas de septicémie sévère. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Défini par: Isaac Shields, MD