– Voir:
– Blessure phalangienne
– Doigt de maillet pédiatrique
– Maillet Frx
– Anatomie:
– extenseur mécanisme des chiffres;
– le tendon extenseur terminal est constitué de la convergence des bandes latérales, et plus proximalement par les fibres terminales du ligament rétinaculaire oblique;
– Blessure aiguë:
– de la flexion forcée de l’articulation DIP étendue:
– après cette blessure, il y a une flexion sans opposition du FDP;
– w / déformation sévère en flexion de l’articulation DIP dans une lésion du doigt en maillet, une déformation secondaire en hyperextension de l’articulation PIP (col de cygne) peut survenir en raison d’un déséquilibre du mécanisme extenseur;
– à mesure que le tendon conjoint glisse de manière proximale, le tendon conjoint devient un extenseur secondaire de l’articulation PIP;
– en cas de blessure fermée, un effilochage important des extrémités des tendons se produit généralement au point de séparation, ce qui rend la réparation chirurgicale difficile;
– radiographies:
– vrai latéral à r / o avulsion frx ou frx de la surface articulaire;
– la subluxation palmaire le long d’un frx intra-articulaire significatif (supérieur à 30% de la surface articulaire) est une indication chirurgicale;
– Mallet Frx
– Rx non opératoire: (Blessures fermées aiguës)
– la grande majorité des patients avec des blessures au maillet fermé (même ceux vus à un mois de la blessure) peuvent être traités avec une attelle ;
– une attelle continue de seulement l’articulation DIP pendant 6 à 10 semaines est le traitement habituel;
– note: que les patients présentant une laxité ligamentaire et / ou une propension à une hyperextension articulaire PIP peuvent présenter un risque particulier d’échec avec un traitement non opératoire;
– envisagez d’utiliser une attelle dorsale en aluminium finement rembourrée;
– rappelez-vous qu’une attelle dorsale mal ajustée sur un pt âgé peut aggraver la vascularisation tendineuse;
– une alternative, consiste à appliquer Coband wrap sur l’articulation DIP, puis à appliquer un trombone plié sur la surface dorsale, suivi par plus de Coband;
– essayez une légère hyperextension, aucune douleur ne devrait survenir;
– évitez l’extension forcée du doigt fortement enflé, placez plutôt le doigt en hyperextension après que le gonflement a diminué;
– envisager de faire une hyperextension du doigt jusqu’au point où la peau blanchit puis de réduire l’extension de 50%;
– ne pas immobiliser l’articulation PIP;
– à aucun moment l’articulation ne doit tomber en flexion pendant au moins 6 semaines;
– après 6 semaines, continuer à atteler si un retard extenseur est présent;
– si le décalage extenseur n’est pas présent, une attelle de nuit est pire pendant 2-3 semaines; – Indications de la chirurgie:
– Blessure au doigt en maillet ouvert:
– envisager une réparation directe;
– ancrez une extrémité d’une suture en nylon 4-0 sur la peau & puis exécutez-la comme une suture continue, retour & à travers le tendon se termine d’un côté du doigt à l’autre;
– envisager la fixation par broches croisées de l’articulation DIP pour maintenir une certaine hyperextension; – Réduction étroite / fil K:
– insérer un fil de 0,45 K à travers le joint DIP entièrement déployé;
– techniquement, il est plus facile de placer le fil K longitudinalement (avec la broche coupée sous la peau), mais les pts peuvent se plaindre de cicatrices au site d’entrée de la broche;
– le placement oblique du fil K à travers l’articulation DIP peut être préférable par le patient, mais est techniquement plus difficile;
– retirez la goupille à 6 semaines, mais continuez la pose d’attelle de nuit pendant 4 semaines supplémentaires;
– cette méthode peut provoquer une ostéomyélite; – Réparation ouverte:
– peut avoir un taux élevé de complications;
– avant la réparation ouverte, beaucoup insèrent un fil K pour maintenir le joint en extension;
– la réparation ouverte est la plus indiquée avec les blessures aux doigts de maillet ouvert, cependant, beaucoup soulignent qu’en raison de la nature fragile du tendon à ce niveau, la réparation du tendon ouvert ne sera pas très sûre;
– certains préconisent le lavage de la plaie (et de l’articulation si indiqué) mais en évitant les tentatives de réparation par suture du tédon;
– d’autres tenteront de fermer le tendon et la peau en une seule couche, en utilisant une technique de suture simple courante;
– les sutures sont retirées à 2 semaines, mais l’attelle pendant au moins 6 semaines;
– alternativement, le tendon extenseur peut être réparé avec 4-0 ou 5-0 Vicryl figure de 8 sutures, avec noeud enfoui à l’intérieur;
– avec un fragment de frx déplacé, exposer l’articulation par une incision en zig-zag dorsale;
– insérer une boucle de fil à travers le fragment et dans la phalange distale, et attacher le feutre et un gros bouton palmaire;
– veillez à ne pas perturber ou fragmenter davantage le fragment frx et / ou le mécanisme extenseur;
– dans le rapport de King HJ, et al, 24 des 59 fractures du maillet traitées chirurgicalement (41%) ont développé des complications postopératoires;
– la complication la plus fréquente était une nécrose cutanée marginale sur la face dorsale de la phalange distale, mais un retard d’extension récurrent, des déformations permanentes des ongles, des infections transitoires le long des fils et des fils d’acier arrachés et une ostéomyélite ont également été observés;
– ref: Complications du traitement opératoire des fractures en maillet de la phalange distale.
– Late Mallet Finger:
– peut entraîner une déformation du col de cygne;
– ces points ne répondront probablement pas à l’attelle (avec col de cygne);
– dans les points sans déformation du col de cygne:
– DIP est attelle en hyperextension neutre ou légère;
– n’exercez pas trop de pression sur le dos du doigt;
– PIP est laissé libre;
– envisager une attelle pendant 4 à 8 semaines;
– ténotomie par glissement central.
– ref: Ténotomie centrale par glissement pour le traitement du doigt maillet chronique: une étude anatomique.
Mallet finger: examen à long terme de 100 cas.
Traitement de la déformation chronique des doigts de maillet chez les enfants par ténodermodèse.
Complications et pronostic du traitement du doigt maillet.
Ténotomie à glissement central de Fowler pour déformation ancienne du maillet.
Ténotomie par glissement central pour déformation chronique des doigts de maillet.
Gestion conservatrice du doigt maillet chronique.
Doigt de maillet: comparaison entre prise en charge opératoire et conservatrice dans les cas qui ne sont pas guéris par splintage.
Ligaments de l’articulation interphalangienne distale et position du maillet.