Article de synthèse – Neuropsychiatry (2017) Volume 7, Numéro 5
Dépression et carence en vitamine D: causalité, évaluation et implications pour la pratique clinique
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 et Andrea Fagiolini1
1Département de santé mentale et de médecine moléculaire, Centre médical de l’Université de Sienne et École de médecine de l’Université de Sienne, Sienne, Italie
2Département des sciences médicales, chirurgicales et neurologiques, Université de Sienne Centre médical et école de médecine de l’Université de Sienne, Sienne, Italie
Auteur correspondant: Alessandro Cuomo, MD
Division de psychiatrie, Université de Sienne, Viale Bracci 1, 53100 Sienne, Italie
Tél: + 39-0577-586275
Fax: + 39-0577-233451
Résumé
Une revue de la littérature a été menée pour étudier la relation entre lo w la concentration en vitamine D et la dépression et de rendre compte des connaissances actuelles sur l’évaluation et le traitement de la faible teneur en vitamine D chez les personnes souffrant de dépression. Notre revue de la littérature a trouvé des preuves substantielles d’une relation significative entre la dépression et la carence en vitamine D, mais a également souligné le besoin de plus d’études pour établir le sens de causalité dans l’association entre la carence en vitamine D et la dépression, et pour déterminer les meilleures stratégies de prévention et de traitement pour hypovitaminose D chez les patients souffrant de dépression.
Mots clés
Vitamine D, carence, dépression, évaluation, traitement
Introduction
La possibilité de un rôle de la vitamine D dans les troubles psychiatriques est suggéré par l’expression régionale spécifique des récepteurs de la vitamine D (VDR) dans le cortex cingulaire, le thalamus, le cervelet, la substance noire, l’amygdale et l’hippocampe. Beaucoup de ces régions expriment également des enzymes 1α-hydroxylase capables de métaboliser la 25 (OH) D en 1,25 (OH) 2D3, ce qui suggère la possibilité pour la vitamine D de jouer une action autocrine ou paracrine dans le cerveau. En effet, la vitamine D peut jouer un rôle clé dans la physiopathologie de la dépression et un certain nombre d’études ont montré la présence de vitamine D, de ses récepteurs (VDR) et des enzymes associées (CYP 24A1, CYP 27B1) dans plusieurs régions du cerveau, pointant à un rôle de la vitamine D en tant qu’hormone neuroactive / neurostéroïde impliquée dans des fonctions clés telles que la neuroprotection, la neuroimmunomodulation, le développement cérébral et la fonction cérébrale régulière. En outre, il existe des preuves émergentes des rôles neuroprotecteurs possibles que la vitamine D pourrait jouer grâce à ses effets sur l’inflammation. Certes, de plus en plus de données suggèrent que la régulation à la hausse des cytokines pro-inflammatoires dans le cerveau peut être associée à la dépression et que la vitamine D pourrait bien être l’un des modulateurs de l’association entre la dépression et la réponse inflammatoire par son effet sur le système immunitaire.
La vitamine D est construite à partir de l’action des rayons ultraviolets du soleil B (UVB) sur les sources alimentaires (Figure 1).
Figure 1: Métabolisme de la vitamine D.
REPRODUIT PAR AUTORISATION DE MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Voies de signalisation de la vitamine D dans le cancer: potentiel de thérapies anticancéreuses. Nat Rev Cancer. 2007 Sep; 7 (9): 684-700 copyright 2007.
Un apport alimentaire en vitamine D est nécessaire pour atteindre des niveaux adéquats de vitamine D et le meilleur sources naturelles de vitamine D (notamment les poissons gras comme le saumon, le thon et le maquereau, tandis qu’une plus petite quantité peut être fournie par le fromage, le foie de bœuf et les jaunes d’œufs (tableau 1). Une stratégie plus récente et intéressante pour augmenter la vitamine D consiste à exposer les légumes à la lumière ultraviolette.
| Aliments | UI par diffusion * | Pourcentage de DV ** |
|---|---|---|
| Fromage, Suisse, 1 once | 6 | 2 |
| Céréales prêtes à consommer, enrichies de 10% de la VQ pour la vitamine D, 0.75 1 tasse (des céréales plus fortement fortifiées peuvent fournir plus de DV) | 40 | 10 |
| Œuf, 1 gros ( la vitamine D se trouve dans le jaune) | 41 | 10 |
| Foie, bœuf, cuit, 3 onces | 42 | 11 |
| Sardines, en conserve dans l’huile, égouttées, 2 sardines | 46 | 12 |
| Margarine, fortifiée, 1 cuillère à soupe | 60 | 15 |
| Yaourt, enrichi avec 20% de la DV pour la vitamine D, 6 onces (les yogourts plus fortement fortifiés fournissent plus de DV) | 80 | 20 |
| Lait, sans gras, faible en gras et entier, enrichi en vitamine D, 1 tasse | 115-124 | 29-31 |
| Jus d’orange enrichi en vitamine D, 1 tasse (vérifiez les étiquettes des produits, car la quantité de vitamine D ajoutée varie) | 137 | 34 |
| Thon, en conserve dans l’eau, égoutté, 3 onces | 154 | 39 |
| Saumon (sockeye), cuit, 3 onces | 4 47 | 112 |
| Poisson-épée, cuit, 3 onces | 566 | 142 |
| Huile de foie de morue, 1 cuillère à soupe | 1360 | 340 |
Modified From: Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Appakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Consulté à https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ le 18 mars 2017
Tableau 1: Sélection d’aliments Sources de vitamine D.
Aux États-Unis, la majeure partie de la vitamine D est fournie par les aliments enrichis, qui comprennent le jus d’orange, le lait, le fromage, les céréales, le yogourt, la margarine et les boissons de soja. Cependant, la quantité de vitamine D varie selon les aliments et les marques et différentes portions doivent être consommées pour différents aliments et boissons afin d’atteindre les besoins quotidiens minimum en vitamine D. Les aliments enrichis peuvent contenir de la vitamine D2 ou de la vitamine D3, qui a montré une plus grande efficacité dans l’augmentation de la concentration sanguine de 25-hydroxyvitamine D (25D) par rapport à la vitamine D2.
La meilleure stratégie pour évaluer le statut en vitamine D consiste à Taux sanguin de 25-hyroxyvitamine D (25-OH D), prélevé après une période de 3 mois d’un régime stable d’apport en vitamine D. Le sérum 25 (OH) D est considéré comme la mesure standard du statut en vitamine D car il s’agit de la principale forme circulante et la plus stable de vitamine D.Les facteurs de risque de carence en vitamine D comprennent des conditions qui affectent la production cutanée (comme une exposition insuffisante au soleil, l’utilisation d’un écran solaire ou vêtements de protection ou pigmentation de la peau foncée), ainsi que le vieillissement, l’obésité, les dysfonctionnements rénaux ou gastro-intestinaux et l’utilisation de certains médicaments (Tableau 2).
Âge (> 65)
Ensoleillement insuffisant
Peau foncée
Allaitement
Maladie rénale
Maladie hépatobiliaire
Utilisation de médicaments qui modifient le métabolisme de la vitamine D (par exemple, anticonvulsivants, glucocorticoïdes)
Obésité (IMC > 30 kg / m2
Malabsorption Malabsorption
Tableau 2: Facteurs de risque associés à une carence en vitamine D.
Il a été estimé que plus d’un milliard de personnes souffrent d’insuffisance ou de carence en vitamine D. Une carence en vitamine D est définie comme une condition avec un taux de vitamine D inférieur à 20 nmol / L, tandis qu’une insuffisance en vitamine D est définie comme un taux de vitamine D inférieur à 30 nmol / L. Des taux excessifs ou même toxiques de vitamine D (hypervitaminose D) peuvent survenir lorsque les taux de 25 (OH) D dépassent 100 nmol / L (tableau 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | État de santé |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | De nouvelles preuves relient les effets indésirables potentiels à des niveaux aussi élevés , en particulier > 150 nmol / L (> 60 ng / mL) |
| ≥50 | ≥20 | Généralement considéré comme adéquat pour la santé osseuse et globale chez les personnes en bonne santé |
| 30 à < 50 | 12 à < 20 | Généralement considéré comme insuffisant pour la santé osseuse et globale chez les personnes en bonne santé |
| < 30 | < 12 | Associé à une carence en vitamine D, conduisant au rachitisme chez les nourrissons et les enfants et à l’ostéomalacie chez les adultes |
Tableau 3: Concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D et santé *.
Un apport adéquat en vitamine D (AI) est considéré se situer entre 200 et 600 UI / jour pour les deux sexes, de la première année à l’âge de 50 ans. L’apport requis passe à 600 UI / jour pour les personnes entre 51 et 70 ans; et à 800 UI / jour pour les personnes de plus de 70 ans. Une recommandation récente de l’American Academy of Pediatrics a augmenté l’apport quotidien suggéré en vitamine D pour les nourrissons, les enfants et les adolescents à 400 UI / jour. Les valeurs des apports alimentaires de référence selon l’Institute of Medicine, le Food and Nutrition Board sont rapportées dans le tableau 4.
Tableau 4: Recommandé Apports alimentaires (AJR) pour la vitamine D par jour.
Bien que plusieurs études aient mis en évidence une relation relativement forte entre la dépression et la carence en vitamine D, plusieurs aspects restent flous et controversés. À cette fin, nous avons décidé de mener une revue narrative sur la relation entre les faibles niveaux de vitamine D et la dépression et sur les meilleures stratégies de prévention et de traitement de l’hypovitaminose D chez les patients souffrant de dépression.
Méthodes
Nous avons effectué une revue narrative de toutes les publications liées à la vitamine D et aux troubles psychiatriques. Les bases de données de recherche suivantes ont été interrogées: PubMed; Medline, Cochrane Library (jusqu’en 2017). Des publications supplémentaires dignes d’intérêt ont été extraites de la bibliographie de chaque étude principalement consultée.
Résultats
▪ Vitamine D et dépression
Le troisième examen national de la santé et de la nutrition L’enquête, qui a inclus un échantillon de 7970 résidents américains non institutionnalisés âgés de 15 à 39 ans, a confirmé que les personnes dont la vitamine D sérique est ≤ 50 nmol / L courent un risque significativement plus élevé de dépression que les personnes dont les taux sériques de vitamine D sont supérieurs ou égal à 75 nmol / L. Par exemple, une étude portant sur 1 282 adultes âgés de 65 à 95 ans aux Pays-Bas a révélé que les sujets déprimés présentaient des niveaux de 25 (OH) D 14% inférieurs à ceux des témoins. De plus, une relation a été trouvée entre la gravité de la dépression et les faibles taux sériques de 25 (OH) D, qui sont restés significatifs après ajustement pour l’âge, le sexe, le tabagisme, l’indice de masse corporelle et le nombre de maladies chroniques comorbides. Des taux sériques réduits de 25-hydroxyvitamine D et d’hormone parathyroïdienne (PTH) ont été associés à des symptômes dépressifs dans divers contextes cliniques. Il est intéressant de noter qu’une relation inverse entre les taux sériques de 25 (OH) D et la dépression a été démontrée même après avoir pris en compte et contrôlé plusieurs facteurs liés au mode de vie et à la santé chez les hommes européens vivant en communauté.
La relation entre la dépression et la vitamine Le déficit en D a également été étudié dans la population âgée et / ou chez les sujets présentant des comorbidités médicales. Plusieurs études ont montré une relation significative entre la carence en vitamine D et la dépression tardive dans les latitudes nordiques. Dans une évaluation plus approfondie d’une cohorte de population âgée vivant aux latitudes nordiques, une relation inverse modérée entre le taux sérique de vitamine D et les symptômes dépressifs a été observée chez les deux sexes. De plus, les hommes plus âgés ayant de faibles taux de vitamine D (< 30 nmol / l) étaient deux fois plus susceptibles d’être déprimés au moment de l’évaluation que les hommes du même âge dont les taux sanguins de vitamine D étaient adéquats (≥ 50 nmol / l), même après avoir contrôlé des facteurs tels que l’hypertension et le diabète, qui peuvent également contribuer à la dépression. Fait intéressant, aucune relation significative n’a été trouvée entre les niveaux de vitamine D et la dépression actuelle chez les femmes. Enfin, des taux sériques élevés de vitamine D se sont révélés protecteurs contre le développement de la dépression post-AVC.