Dépistage primaire universel: examen physique systématique de la hanche
Le dépistage néonatal universel par un professionnel de la santé correctement formé est essentiel à la détection et au traitement précoces de DDH. Des variations des taux de détection ont été montrées dans la littérature et seraient liées à la formation et à l’expérience. Les infirmières praticiennes étaient plus susceptibles de détecter des anomalies lors de l’examen physique, y compris le DDH, que leurs homologues agents supérieurs de la maison.
Une évaluation ciblée et systématique des hanches devrait faire partie de routine de chaque admission et sortie physique à la fois dans l’unité de soins intensifs du nouveau-né (USIN) et la crèche du nouveau-né. Les infirmières peuvent se concentrer sur l’amplitude des mouvements du nourrisson, la réponse au changement de couche et les tissus mous. En plus d’évaluer ces résultats, les infirmières praticiennes et les médecins sont généralement chargés de manipuler les hanches pour évaluer la stabilité des articulations.
L’état, le confort et la relaxation du nourrisson amélioreront la sensibilité de l’examen de dépistage de la DDH. Bien que les examens en série puissent améliorer les taux de détection, les examens trop fréquents ou trop contraignants peuvent limiter le taux de réussite de l’examen.
Idéalement, l’enfant devrait être dans un état calme et détendu pour l’examen. Un nourrisson qui est bouleversé et qui pleure peut resserrer les muscles autour de l’articulation de la hanche, ce qui rend plus difficile le diagnostic d’une articulation instable. Effectuez l’examen sur une surface ferme. Déshabillez doucement le bébé de la taille vers le bas et retirez la couche pour permettre un mouvement sans entrave des jambes et une observation complète des extrémités.
Pendant que le bébé est en décubitus dorsal, observez pour des mouvements spontanés symétriques des hanches. Évaluer l’abduction à 75 ° et l’adduction à 30 °; les deux devraient se produire sans difficulté (Fig 6). Évaluer pour le signe Allis « ou Galeazzi en fléchissant doucement les jambes du bébé, avec les genoux ensemble, en posant la plante des pieds sur le lit. La hauteur des deux genoux doit être égale. Un signe Galeazzi positif, c’est-à-dire une hauteur de genou inégale, est une constatation importante qui peut signifier une longueur de jambe inégale. C’est un indicateur sensible au-delà des 2 premiers mois de vie.
Notez l’abduction limitée des cuisses en flexion. Reproduit de Cooperman DR, Thompson GH. Orthopédie néonatale. Dans: Fanaroff AA, Marin RJ, éds. Médecine néonatale et périnatale: maladies du fœtus et du nouveau-né. 7e éd. Saint-Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, avec permission.
Ensuite, faites doucement rouler l’enfant en position couchée. Évaluer l’asymétrie des plis fessiers et observer les restrictions de mouvement. Des anomalies d’inspection peuvent survenir isolément ou en association, et peuvent être observées chez les nourrissons normaux et anormaux. Ils incluent une différence de longueur de jambe, un tour de jambe vers l’extérieur, des plis fessiers asymétriques et / ou une abduction limitée.
Ces résultats sont classés comme un examen équivoque par les lignes directrices actuelles du PAA; documentez-les soigneusement. Ils devraient servir de signal d’avertissement pour une DDH potentielle et, au minimum, devraient inciter à un examen de suivi dans les 2 à 3 semaines suivant la naissance.
Les 2 manœuvres classiques utilisées pour évaluer la stabilité de la hanche néonatale sont les Tests d’Ortolani et de Barlow. La manœuvre d’Ortolani ramène une hanche luxée dans la cavité, créant une sensation distincte et palpable. Pour effectuer la manœuvre d’Ortolani, placez votre index et majeur le long du grand trochanter du fémur et votre pouce le long de l’intérieur de la cuisse (Fig 7A et B). Avec les jambes du nourrisson dans une position neutre, fléchissez les hanches du nourrisson à 90 °. Enlevez doucement les hanches en soulevant le fémur vers l’avant. Un signe Ortolani positif est noté si la hanche est luxée, par un cliquetis caractéristique qui se fait sentir lorsque la tête fémorale glisse sur le bord postérieur de l’acétabulum et se réduit.
Manœuvre d’Ortolani. (A) La pression initiale vers le bas disloque davantage la hanche, qui ensuite (B) se déplace lorsque la cuisse est en adduction. Un «clunk» palpable sera noté. Réimprimé de Graham JM. Smith « s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Science (USA); 1988, avec permission.
Le test de Barlow est une manœuvre de provocation utilisée pour diagnostiquer une hanche dislocable. Avec le nourrisson en décubitus dorsal, les hanches sont fléchies à 90 ° et en abduction. La cuisse est saisie et la jambe est doucement en adduction tout en appliquant une pression vers le bas et latérale (Fig. 8A et B). A palpable Un cliquetis ou un mouvement indique que la tête fémorale se disloque en glissant sur le bord postérieur de l’acétabulum.
Manœuvre de Barlow. ( A) La jambe est tirée vers l’avant puis (B) en adduction pour tenter de disloquer le fémur. Réimprimé à partir des motifs reconnaissables de Graham JM. Smith de déformations humaines. 2e éd.Philadelphie, PA: Elsevier Science (États-Unis); 1988, avec permission.
L’examen pour DDH est positif lorsque le signe Ortolani ou Barlow est positif. Il est important de se rappeler que si la hanche est déjà complètement disloquée et ne peut pas être ramenée dans la douille, les deux manœuvres seront négatives.
Bien que les deux jambes puissent être manipulées en une temps, il est optimal de stabiliser le bassin avec 1 main et de manipuler 1 jambe à la fois. Les deux manœuvres doivent être effectuées doucement. Il ne nécessite pas beaucoup de force pour provoquer une luxation ou une réduction de l’articulation de la hanche. Bien qu’il soit difficile de luxer une hanche normale en raison de l’effet d’aspiration du liquide synovial, des dommages à l’acétabulum ou à la tête fémorale peuvent résulter d’examens répétés ou forcés.
Documentez soigneusement tous les résultats cliniques de l’examen et avisez le fournisseur de soins primaires. Discutez de vos découvertes avec les parents et élaborez un plan de soins bien défini qui peut être partagé avec la famille et le prestataire de suivi. Une documentation écrite est essentielle pour garantir que les soupçons cliniques précoces se traduisent par un suivi clinique étroit dans la période critique de 2 à 4 semaines après la naissance.