L’épiphyse fémorale capitale glissée (SCFE) n’est pas fréquemment rencontrée pendant la pratique courante, le diagnostic et le traitement sont souvent retardés. Il est important de comprendre les symptômes et les caractéristiques d’imagerie pour éviter un diagnostic retardé. Une fois le diagnostic posé, une classification correcte de la maladie est requise. La classification doit être basée sur la stabilité physique afin de choisir un traitement sûr et efficace. Cependant, les chirurgiens doivent garder à l’esprit que l’évaluation est difficile et que la stabilité physique réelle n’est pas toujours cohérente avec la stabilité prédite par une méthode de classification clinique.
Traitement de la scfe stable: La réduction fermée n’est pas indiquée pour la SCFE stable, où la continuité entre l’épiphyse et la métaphyse n’a pas été interrompue. La (les) méthode (s) de traitement est (sont) choisie (s) parmi la fixation in-situ, l’ostéotomie et le traitement du conflit fémoroacétabulaire. Une fixation par vis unique est souvent utilisée pour fixer l’épiphyse et la méthode dynamique est envisagée en particulier pour les jeunes patients. Les ostéotomies trochantériennes traditionnelles en trois dimensions ont été associées à la complexité procédurale et à l’incertitude. Une méthode d’ostéotomie plus simple utilisant une technologie d’analyse d’imagerie mise à jour devrait être envisagée. La procédure Modified-Dunn est indiquée pour un SCFE stable sévère. Cependant, la prudence est de mise car des études récentes ont rapporté un taux élevé de complications, y compris la nécrose avasculaire postopératoire de la tête fémorale (AVN) et l’instabilité de la hanche lorsque cette méthode est indiquée pour une SCFE stable.
Traitement du SCFE instable: Le traitement du SCFE instable est difficile et le taux de complications est élevé. La plupart des patients instables SCFE ont été précédemment traités avec une méthode fermée et il était difficile de prédire une survenue d’AVN postopératoire. Cependant, le traitement de la SCFE instable a progressivement changé ces dernières années et de nombreuses études ont montré que l’hémodynamique physique peut être évaluée pendant le traitement. Les évaluations préopératoires comprennent une IRM avec contraste et une scintigraphie osseuse. Les évaluations peropératoires incluent la confirmation de l’hémorragie après le forage de la tête fémorale et le contrôle de la pression intracrânienne par débitmétrie laser doppler. On s’attend à ce que l’AVN postopératoire puisse être évitée dans de nombreux cas en effectuant le traitement tout en évaluant l’hémodynamique physique peropératoire. Les chirurgies ouvertes ont commencé à être indiquées dans le traitement de la SCFE instable par voie antérieure ou par procédure de Dunn (modifiée). Les auteurs s’attendent à ce que les améliorations récentes de l’évaluation de l’hémodynamique physique et de la méthode de traitement ouverte fournissent de meilleurs résultats cliniques dans le traitement de la SCFE.