Assurez-vous que le patient ne prend pas de digitoxine au lieu de digoxine. La digitoxine est également un composant actif de la feuille de digitaline. Les lignes directrices 2013 de l’ACCF / HCA pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque suggèrent une plage thérapeutique de 0,5 à 0,9 ng / mL pour la digoxine. Quatre-vingt dix pour cent des patients non toxiques ont des niveaux ≤2,0 ng / mL, 87% des patients toxiques ont des niveaux > 2,0 ng / mL. Les niveaux > 3,0 ng / mL chez les adultes suggèrent fortement un surdosage. Cependant, les niveaux de digitaline doivent toujours être interprétés à la lumière des données cliniques et chimiques. Les patients plus âgés et plus petits nécessitent moins de digoxine. Des doses de charge proportionnellement plus faibles sont recommandées chez les personnes âgées.1 La principale cause de toxicité de la digoxine chez les personnes âgées est une diminution de la fonction rénale. Les doses d’entretien doivent être ajustées au débit de filtration glomérulaire.1 L’insuffisance rénale, l’hypercalcémie, l’alcalose, le myxœdème, l’hypomagnésémie, l’IM récent et d’autres maladies cardiaques aiguës, l’hypokaliémie et l’hypoxie peuvent augmenter la sensibilité aux effets toxiques de la digoxine.
La quinidine peut entraîner une élévation du taux de digoxine en diminuant son excrétion.2,3 Il est recommandé de mesurer la concentration sérique de digoxine avant le début du traitement par quinidine et à nouveau dans quatre à six jours.
En cas de réaction inattendue faible taux de digoxine, prendre en compte les maladies thyroïdiennes, la malabsorption, la cholestyramine, le colestipol, le kaolin, la pectine, la néomycine, la sulfasalazine, les effets des médicaments anticholinergiques et la réduction du flux sanguin intestinal dû à l’artériosclérose mésentérique. Tenez également compte de l’insuffisance congestive en cas de faibles taux de digoxine.
Les patients présentant une résistance aux digitaliques peuvent nécessiter des doses plus importantes et des taux sériques plus élevés que d’habitude (par exemple, les patients souffrant d’hyperthyroïdie).
La probabilité qu’un patient prendra un médicament exactement comme le médecin l’a prescrit, il a été démontré qu’il ne vaut guère mieux que la moitié. La probabilité est moindre chez les patients âgés qui reçoivent un grand nombre de médicaments. Mesurez le creux, en raison de la variabilité de l’intervalle de pic.
Des fragments FAB d’anticorps de mouton spécifiques à la digoxine sont disponibles pour le traitement des toxicités de la digoxine, mais devraient être limités aux surdoses potentiellement mortelles.
Les composés à immunoréactivité «de type digoxine» sont présents dans divers états cliniques associés à la rétention de sel et de liquide (par exemple, insuffisance rénale, grossesse au troisième trimestre, insuffisance cardiaque congestive) et sont également présents au cours des deux premières semaines de la vie néonatale. Ces composés (facteurs de type DLF-digoxine, etc.) réagissent de manière croisée avec des dosages immunologiques spécifiques de la digoxine et donnent des niveaux de digoxine plasmatique faussement élevés. Les laboratoires doivent évaluer les nouvelles préparations d’anticorps pour une réactivité croisée avec les facteurs.