Introduction
L’escarre brûlée peut avoir différentes apparences et épaisseurs, et peut se comporter de différentes manières en fonction de l’étiologie et du temps écoulé depuis la blessure, ainsi que d’actualité et d’autres modalités de traitement. Cela peut entraîner des complications graves pouvant mettre la vie en danger. L’élimination efficace de l’escarre de brûlure (débridement) est la première étape obligatoire pour prévenir les complications liées à l’escarre et initier le processus de cicatrisation de la plaie. Idéalement, le débridement devrait également être efficace pour prévenir et résoudre le syndrome du compartiment induit par la brûlure (BICS).
À l’heure actuelle, la méthode et le moment de l’élimination des escarres reposent fortement sur un diagnostic précis de la profondeur de la brûlure. Cependant, ce diagnostic est le moins facile lorsqu’il est le plus important, c’est-à-dire dans les brûlures de profondeur mixte, qui constituent la majorité des blessures.
L’ablation immédiate ou très précoce des escarres de la plaie sauve la vie dans des cas de brûlures massives, principalement complètes des brûlures d’épaisseur supérieure à 50% de la surface corporelle totale (> 50% TBSA), et est bénéfique dans toutes les brûlures. Pour les brûlures moins graves, en particulier celles dont la profondeur est incertaine (« indéterminée » – la majorité substantielle des blessures), le retrait des escarres est généralement tenté après 2 à 4 jours après la blessure, bien qu’il puisse être reporté jusqu’à 2 semaines jusqu’au diagnostic de la profondeur de la brûlure devient plus clair1. À ce stade, les dommages secondaires liés à l’escarre ont déjà commencé dans les zones de stase et d’hyperémie. Des rapports récents indiquent qu’un débridement immédiat (dans les 24 heures suivant la blessure) peut prévenir ou atténuer la réponse inflammatoire et les problèmes liés à l’escarre. Le retrait actuel «précoce» de l’escarre dans les 3 à 4 jours suivant la blessure ne peut être que chirurgical, car aucune autre méthode ou moyen n’est assez rapide. Le choix de la chirurgie, compte tenu de ses dangers et de ses inconvénients, doit être soigneusement pesé, en particulier dans les brûlures «indéterminées ».2–6
L’indication et la décision d’ablation chirurgicale de l’escarre dépendent du diagnostic pré-débridement. La procédure est traumatisante, non sélective et exige des ressources, une anesthésie générale et des installations, mais elle est rapide et efficace. Il sacrifie une partie des tissus environnants non lésés (jusqu’à 50%) .7 Après un débridement chirurgical, il n’y a généralement pas assez d’éléments dermiques et épidermiques récupérables pour une épithélialisation potentiellement spontanée, de sorte que le lit brut exposé doit être protégé et recouvert par une autogreffe ( sacrifice supplémentaire du site donneur) ou autre couverture permanente. Le débridement chirurgical peut entraîner des complications telles qu’une perte importante de sang et de température, une inflammation et une infection dues à la dissémination bactérienne, la douleur et toutes les complications liées à l’anesthésie.8–18 Un débridement plus sélectif a été récemment préconisé par certains pour préserver plus de derme pour la greffe ou épithélialisation spontanée, avec le développement de moyens plus sélectifs de débridage chirurgical (ie dermabrasion ou Versajet) .19,20
Le traitement non chirurgical ‘conservateur’ repose principalement sur des processus autolytiques (macération), impliquant la combinaison l’activité des médicaments topiques (agents antimicrobiens ou chimiques), la contamination et la lyse par des micro-organismes, et le processus d’inflammation combiné avec des bains quotidiens (douches) avec grattage superficiel et élimination des débris et changements de pansement. Ces processus infectieux-inflammatoires sont lents (d’une durée de 10 à 14 jours) et peuvent entraîner des complications systémiques et locales importantes. L’utilisation de médicaments topiques antibactériens ou anti-inflammatoires peut réduire les processus infectieux-inflammatoires, mais retardera la séparation des escarres (mue). Localement, tous ces processus peuvent conduire à des lésions tissulaires supplémentaires, en particulier la mort des zones de stase et d’hyperémie, approfondissant et transformant les lésions d’épaisseur partielle en brûlures de pleine épaisseur. Outre son importance locale et systémique, le long temps de débridement avec des processus inflammatoires-infectieux soutenus peut conduire à la formation de tissu de granulation qui se développera en de lourdes cicatrices.21–25 Les avantages de la technique comprennent sa sélectivité relative et le fait que il n’est pas basé sur un diagnostic, n’implique pas de chirurgie et est simple à mettre en pratique. Lorsque les restes épithéliaux du derme cutané sont préservés et pourvus des conditions propices à la prolifération et à la propagation, le lit dermique nouvellement débridé fournit des conditions adéquates pour une réépithélialisation spontanée et rapide, généralement en moins de 3 semaines. Une épithélialisation rapide empêche la formation de tissu de granulation qui peut éventuellement se transformer en tissu cicatriciel épais. Le débridement non chirurgical peut entraîner des complications telles que fièvre et infection dues à la dissémination bactérienne et à la lente décomposition de l’escarre contaminée, rendue possible par de nombreux changements de pansements douloureux.24-26
Brûlures aux mains, impliquées dans 30– 60% de tous les patients brûlés occupent une place particulière dans le domaine des soins des brûlés et nécessitent une attention et un traitement particuliers.L’évaluation initiale doit inclure non seulement la profondeur et l’étendue de la lésion cutanée, mais également le diagnostic d’augmentation de la pression interstitielle / compartimentale (syndrome des loges induites par la brûlure – BICS), qui peut nuire à la perfusion sanguine locale. Les brûlures circonférentielles aux extrémités peuvent provoquer un BICS et représenter une urgence nécessitant une libération de pression par des incisions chirurgicales profondes, c’est-à-dire une escharotomie. En raison de l’anatomie de la main (structures importantes et délicates encombrées dans un petit espace limité sans tissus mous sous-cutanés), le débridement chirurgical et / ou l’escharotomie est techniquement complexe et, en raison du diagnostic difficile, est souvent exécuté tardivement ou inutilement.8-10 , 21,22,27,28
Il existe donc un besoin non satisfait d’un agent débridant non invasif immédiat, efficace, sélectif, rapide et sûr qui combinera l’efficacité et la rapidité de la chirurgie avec le non -invasion des méthodes non chirurgicales, permettant un débridement sélectif de la plaie très précoce voire immédiat, complet, non traumatique et un diagnostic précis de la profondeur de la brûlure.