Une césarienne est une chose à laquelle toute future maman doit réfléchir, que ce soit simplement une option ou qu’elle en ait eu une auparavant et qu’elle en anticipe une autre. Mais combien de césariennes une personne peut-elle avoir en toute sécurité? Y a-t-il une limite? Selon les experts, les risques de complications pour la mère et le bébé augmentent avec chaque procédure.
Timothy J. Rafael, MD, OB-GYN certifié par le conseil d’administration à Long Island Jewish Forest Hills à New York City , a déclaré à Romper qu’il n’y avait pas de réponse facile à cette question. Ce qui est considéré comme sûr diffère pour chaque maman et bébé et doit toujours être discuté en détail avec les médecins.
« Le point à retenir est que, quel que soit le nombre de césariennes, la meilleure pratique est d’essayer et éviter la première césarienne. Il n’y a pas de numéro sûr, et il y a un risque accru avec chaque césarienne successive », dit-il.« Une césarienne est une opération abdominale majeure. La plupart des femmes peuvent avoir deux à trois césariennes sans incident; cependant, même après la première césarienne, j’ai vu des patientes avoir des complications lors d’une deuxième grossesse. En général, si la répétition de la césarienne est effectuée après 39 semaines, les risques de complications pour le bébé sont très faibles. »
OB-GYN Jessica Shepherd, MD est d’accord, disant à Romper que la répétition des césariennes augmente le risque de complications à chaque fois, et votre rétablissement peut également prendre plus de temps à chaque chirurgie.
« Il n’y a pas de nombre défini pour un patient, mais nous savons que le nombre de césariennes augmente , il y a plus de risques de complications pour les blessures de la vessie et de l’intestin, des saignements abondants ou des hémorragies, ou même des problèmes avec le placenta. caillots sanguins, besoin de transfusions sanguines, placenta accreta ou placenta praevia et rupture utérine. « La majorité des patientes peuvent avoir plusieurs césariennes sans incident, mais j’ai vu des patientes lors de leur deuxième grossesse qui ont besoin d’une hystérectomie au moment de leur deuxième césarienne pour éviter l’hémorragie. Parfois, c’est inévitable. «
Le fait d’opter pour un accouchement vaginal après la césarienne (VBAC) (également connu sous le nom d’essai d’accouchement vaginal ou TOLAC) réduit-il ce risque? Les deux OB-GYN conviennent que l’accouchement vaginal réduit le temps de récupération des mamans et est préférable à une césarienne répétée dans un monde parfait. Cependant, si cela vous convient, c’est une décision personnalisée que vous devez prendre avec votre partenaire et votre médecin.
« Chaque patient et chaque situation peuvent différer, et il devrait y avoir une discussion très intentionnelle avec votre professionnel de la santé sur la Les femmes qui demandent un essai d’accouchement vaginal après deux césariennes doivent être conseillées de manière appropriée, car le taux de réussite est de 71,1% et sachant également que le taux de rupture utérine est de 1,36%. »
« Après une césarienne antérieure, si la césarienne était à terme et que l’incision sur l’utérus était faible, le risque de rupture utérine est inférieur à 1% », explique Rafael. « Surtout si un patient a a eu un accouchement vaginal avant cette césarienne, elle peut être une excellente candidate pour un TOLAC. Après deux césariennes, le risque de rupture est encore faible – entre 2% et 2,5% – et selon le type d’incision utérine, il est toujours raisonnable d’offrir à ces femmes TOLAC, mais elles doivent trouver un prestataire qui serait à l’aise pour en fournir une. »
Les AVAC ne devraient être pratiqués que dans des endroits prêts à offrir une chirurgie d’urgence, dit Rafael, car ils peuvent parfois finir par nécessiter une nouvelle césarienne. Pour cette raison, il encourage les accouchements à l’hôpital plutôt que les accouchements en centre de naissance ou à domicile pour les mamans AVAC.
« Cela doit être dans un milieu hospitalier où un accouchement d’urgence par césarienne répétée peut être effectué très rapidement », Dit-il.« Les patients en travail sont surveillés avec une surveillance continue de la fréquence cardiaque fœtale, et parfois avec les TOLAC, il peut y avoir des indications par le fœtus qu’il y a une rupture utérine, auquel cas les prestataires doivent emmener le patient dans un nouveau C ».
Rafael recommande d’utiliser un calculateur TOLAC / VBAC en ligne gratuit pour prédire plus précisément vos taux de risque par rapport à votre réussite avant de rencontrer votre OB. Cela peut aider à prédire vos résultats avec plus de précision, puis vous pouvez passer ces chiffres au-delà de votre doc pour voir ce qu’il pense.
« Il prend en compte des éléments tels que les indications de la césarienne précédente, le patient poids, et un certain nombre d’autres facteurs qui peuvent lui donner une prédiction plus précise de la réussite de l’AVAC. Nous disons généralement que c’est environ 60% à 80%, mais c’est plus précis. »
Experts:
Jessica Shepherd, MD, OB-GYN certifiée par le conseil d’administration à Baylor Scott & White Health au Texas
Timothy J. Rafael, MD, OB-GYN et directeur de la médecine fœtale maternelle à Long Island Jewish Forest Hills