Qu’est-ce qu’une procédure de placement de dispositif de fermeture de foramen ovale (PFO)?
Les procédures basées sur des cathéters sont couramment utilisées pour diagnostiquer et traiter les problèmes cardiaques, tels que les artères obstruées et les crises cardiaques. Un cathéter peut également être utilisé pour guider la mise en place d’un dispositif de fermeture de foramen ovale (PFO) – qui devient un implant permanent – qui fermera le trou (empêchant le volet de s’ouvrir) dans la paroi cardiaque.
Un cathétérisme cardiaque est une procédure au cours de laquelle un cathéter (un tube long, mince, flexible et creux) est lentement introduit dans le cœur. Le cathéter est inséré dans une grande veine par une petite incision (coupure), pratiquée généralement dans la cuisse intérieure (région de l’aine), puis est avancé dans le cœur. Un ou plusieurs tests seront effectués pour mesurer le PFO et pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres défauts.
Un test d’imagerie appelé angiographie (une injection d’un certain type de colorant suivie d’un film radiographique ) peut être utilisé pour avoir une meilleure vue du cœur. Une technique d’imagerie par ultrasons connue sous le nom d’écho intracardiaque (ICE) sera également utilisée pour mieux voir le défaut et également pour déterminer la taille du dispositif de fermeture nécessaire.
L’appareil d’imagerie par ultrasons est également avancé jusqu’à la cœur à travers la veine. De plus, un ballon spécial sur un cathéter peut être déplacé vers la zone du trou et gonflé pour mesurer la taille du trou lorsqu’il est doucement étiré pour être sûr que la bonne taille de dispositif est choisie. L’ICE permet à votre médecin de voir les structures cardiaques et le flux sanguin lorsque le trou est doucement étiré par le ballon, ainsi que lorsque l’appareil est placé pour fermer le défaut.
Un dispositif de fermeture du PFO est déplacé à travers la veine jusqu’au cœur, et plus précisément à l’emplacement du défaut de la paroi cardiaque. Une fois au bon emplacement, le dispositif de fermeture du PFO est formé de manière à chevaucher chaque côté du trou. Le dispositif restera dans le cœur en permanence pour arrêter l’écoulement anormal de sang entre les deux cavités auriculaires du cœur. Le cathéter est ensuite retiré et la procédure est terminée.
Combien de temps dure la procédure de fermeture du PFO?
La procédure de cathétérisme cardiaque pour une fermeture de PFO prend généralement une à deux heures. . Un anesthésique local est utilisé pour engourdir la région de l’aine où le cathéter a été inséré. L’utilisation d’une anesthésie générale ou d’une sédation intraveineuse (IV) dépend de la situation (préférence du médecin et besoins du patient).
Quels types de dispositifs de fermeture PFO sont disponibles?
Il y en a actuellement un dispositif (le bouchon Amplatzer® PFO) approuvé par la FDA spécifiquement pour la fermeture PFO. Des dispositifs approuvés pour fermer d’autres types de trous (communication interauriculaire ou communication interventriculaire) peuvent également être utilisés pour fermer un FOP. Les dispositifs de fermeture de PFO actuellement utilisés à la Cleveland Clinic comprennent le GORE® CARDIOFORM Septal Occluder et le Amplatzer® PFO occluder.
Le GORE® CARDIOFORM Septal Occluder se compose d’une armature métallique en alliage métallique nickel-titane recouvert avec une fine membrane en Gore-Tex, un matériau utilisé en chirurgie à cœur ouvert depuis plus de 20 ans. Une fois que le dispositif est passé à travers le cathéter, il s’ouvre pour former un disque circulaire qui couvre le trou sur le côté gauche et un disque sur le côté droit du septum. Votre médecin choisira un dispositif d’obturation légèrement plus grand que la taille du défaut. Au fil du temps, les propres tissus du patient se développent dans et autour de l’appareil.
L’occludeur Amplatzer® PFO se compose de deux disques extensibles avec une taille de connexion, tous en alliage métallique nickel-titane. Les disques avoir une maille en polyester à l’intérieur pour améliorer l’élimination de l’écoulement à travers le trou. Il s’agit d’un appareil légèrement plus volumineux que le GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Votre médecin sélectionnera l’appareil qui correspond le mieux à l’anatomie de votre trou.
Comment la procédure de fermeture de PFO basée sur un cathéter se compare-t-elle à l’utilisation de médicaments?
Trois essais cliniques comparant la procédure de fermeture de PFO basée sur un cathéter avec un traitement médical (les anticoagulants aspirine ou warfarine) ont été terminé. Deux n’ont pas montré de différence claire entre la fermeture du FOP et le traitement médical. Un essai a suggéré que si le taux de nouveaux accidents vasculaires cérébraux dans les deux groupes de traitement était très faible, les patients ayant subi une fermeture de PFO et traités avec des anticoagulants (le plus souvent aspirine) avait un taux inférieur des nouveaux accidents vasculaires cérébraux que les patients traités avec des anticoagulants seuls.
Une étude analysant les données regroupées dans les trois essais a également suggéré que la fermeture du FOP réduisait le taux d’accidents vasculaires cérébraux récurrents (répétés) par rapport au traitement médical. D’autres essais cliniques sont en cours pour approfondir cette question.
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