CPT / Codes HCPCS
Groupe 1 Paragraphe: N / A
Codes du Groupe 1:
96360 Perfusion intraveineuse, hydratation; initiale, 31 minutes à 1 heure
96361 Perfusion intraveineuse, hydratation; chaque heure supplémentaire (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96365 Perfusion intraveineuse, pour le traitement, la prophylaxie ou le diagnostic (préciser la substance ou le médicament); initiale, jusqu’à 1 heure
96366 Perfusion intraveineuse, pour thérapie, prophylaxie ou diagnostic (préciser la substance ou le médicament); chaque heure supplémentaire (Énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96367 Perfusion intraveineuse, pour thérapie, prophylaxie ou diagnostic (préciser la substance ou le médicament); perfusion séquentielle supplémentaire d’un nouveau médicament / substance, jusqu’à 1 heure (Énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96368 Perfusion intraveineuse, à des fins de thérapie, de prophylaxie ou de diagnostic (préciser la substance ou le médicament); perfusion concomitante (Énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96369 Perfusion sous-cutanée à des fins thérapeutiques ou prophylactiques (préciser la substance ou le médicament); initiale, jusqu’à 1 heure, y compris la configuration de la pompe et l’établissement du ou des sites de perfusion sous-cutanée
96370 Perfusion sous-cutanée à des fins de thérapie ou de prophylaxie (préciser la substance ou le médicament); chaque heure supplémentaire (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96371 Perfusion sous-cutanée pour thérapie ou prophylaxie (préciser la substance ou le médicament); installation de pompe supplémentaire avec établissement de nouveau (x) site (s) de perfusion sous-cutanée (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96372 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); sous-cutanée ou intramusculaire
96373 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); intra-artériel
96374 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); injection intraveineuse, substance / médicament unique ou initiale
96375 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); chaque poussée intraveineuse séquentielle supplémentaire d’une nouvelle substance / médicament (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96376 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); chaque poussée intraveineuse séquentielle supplémentaire de la même substance / médicament fournie dans un établissement (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96377 Application d’un injecteur sur le corps (comprend l’insertion de la canule) pour une injection sous-cutanée minutée
96379 Non répertorié injection ou perfusion intraveineuse ou intra-artérielle thérapeutique, prophylactique ou diagnostique
Indications de couverture, limitations et / ou nécessité médicale
Indications
Les manifestations cliniques de déshydratation ou de déplétion volémique sont liées au volume et au débit de liquide perte, la nature du liquide perdu et la réactivité du système vasculaire à la réduction du volume. La réhydratation avec des fluides contenant du sodium comme soluté principal augmente préférentiellement le volume de fluide extracellulaire; une perfusion de 1 litre de solution saline normale peut augmenter le volume sanguin d’environ 300 ml. En général, un déséquilibre de moins de 500 ml de volume n’est pas susceptible de nécessiter une réhydratation intraveineuse.
Les services d’hydratation sont indiqués:
En cas de déplétion volumique documentée.
Lorsqu’ils sont réalisés en association avec une chimiothérapie, ces codes CPT sont couvert uniquement lorsque la perfusion est prolongée et effectuée de manière séquentielle, et lorsque l’état de volume d’un patient est compromis ou sera compromis par des effets secondaires de la chimiothérapie ou d’une maladie.
Dans certaines conditions endocriniennes avec des signes tels que l’hypercalcémie, une hydratation prolongée peut être médicalement nécessaire.
En complément du traitement de l’hypotension.
Limitations
La réhydratation avec l’administration d’une quantité de liquide égale ou inférieure à 500 ml n’est ni raisonnable ni nécessaire.
Ces codes CPT ne doivent pas être utilisés pour les injections intraveineuses de médicaments de routine.
La suspension de D5W ou d’un autre liquide juste avant l’administration d’une chimiothérapie n’est pas une thérapie d’hydratation et ne doit pas être facturée avec ces codes.
Lorsque le seul but de l’administration de liquide est de maintenir la perméabilité du dispositif d’accès, ces codes CPT de perfusion ne doivent pas être facturés comme thérapie d’hydratation.
L’administration de liquide au cours de transfusions pour maintenir la perméabilité de la ligne ou entre les unités de produit sanguin ne doit pas être facturée séparément comme thérapie d’hydratation.
Le fluide utilisé pour administrer le (s) médicament (s) est une hydratation accidentelle et n’est pas payable séparément.
La réhydratation par thérapie d’hydratation de patients fortement déshydratés peut être accomplie en quelques heures; par conséquent, la nécessité médicale d’hydratation au-delà de 12 heures doit être documentée dans le dossier médical.
Ces codes CPT nécessitent la supervision directe du médecin ou d’un praticien non médecin pour l’initiation du service.
Services de perfusion
CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Chaque heure supplémentaire +96415 +96366 +96361 Subsequent +96417 +96367 Concurrent +96368 Push Initial 96409 96374 Subsequent Push New +96411 +96375 Subsequent Push Same +96376 (Facility seulement – 30 m
Hydratation Infusion intraveineuse
• 96360-Infusion intraveineuse, hydratation initiale, 31 itt 1h 28 minutes à 1 heure
• 96361- Infusion intraveineuse, hydratation, chaque heure supplémentaire
Exemple # 3
Choisissez le code initial en fonction de la raison de la rencontre Réponse: 34
• Poussée IV sans chimio = 96375 (chaque supplémentaire)
• 2 heures d’infusion d’hydratation = 96360 x1 (initiale) et 96361 x 1 (chaque supplémentaire)
Prélèvements de sang, phlébotomie et rinçage des ports Phlébotomie
• Les services nécessaires à la réalisation de la phlébotomie (codes CPT 36000, 36410, 96360-96376) sont inclus dans la procédure 49 de la procédure.
– 36000-IV début
– 36410-Ponction veineuse, âge de 3 ans ou plus, nécessitant une compétence médicale, pour le diagnostic ou le ruban à des fins utiques (à ne pas utiliser pour la ponction veineuse de routine)
– 96360-96376-Infusions d’hydratation et injections et perfusions thérapeutiques, prophylactiques et diagnostiques
Service E / M effectué le même jour qu’un service de perfusion L’exception à ceci est Code CPT 99211 (visite patient établie de niveau un) 55 L’administration de médicaments et de chimiothérapie Les codes CPT 96360-96375 et 96401-96425 comprennent les frais de travail et de pratique du code CPT 99211. Clarification de la perfusion d’hydratation Les codes « initial » et « chacun supplémentaire Les codes d’hydratation «heure» exigent que plus de 30 minutes de temps de perfusion soient documentées afin de facturer les services. Si le temps est inférieur à 31 minutes – aucun service de 60 n’est signalé.
• 96360-initial, perfusion d’hydratation de 31 minutes à une heure
• 96361- chaque heure supplémentaire, (31 minutes à une heure) perfusion d’hydratation
Codes de type de facture:
Les entrepreneurs peuvent spécifier des types de facture pour aider les fournisseurs à identifier les types de facture généralement utilisés pour déclarer ce service. L’absence d’un type de facture ne garantit pas que la politique ne s’applique pas à ce type de facture. L’absence totale de tous les types de factures indique que la couverture n’est pas influencée par le type de facture et que la police doit être supposée s’appliquer de la même manière à toutes les réclamations.
N / A
Politique d’OXford Insurance
Cette politique de remboursement d’Oxford est alignée avec les lignes directrices de la terminologie procédurale actuelle (CPT®) et des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de l’American Medical Association (AMA). Cette politique décrit le remboursement des services d’injection thérapeutique et diagnostique (codes CPT 96372-96379) lorsqu’ils sont signalés avec les services d’évaluation et de gestion (E / M). Cette politique décrit également le remboursement des fournitures et / ou des codes médicamenteux du système HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) lorsqu’ils sont signalés avec les services d’injection et de perfusion (codes CPT 96360-96549 et code HCPCS G0498). Aux fins de cette politique, le même médecin, hôpital, centre de chirurgie ambulatoire ou autre professionnel de la santé est le même individu, hôpital, centre de chirurgie ambulatoire ou autre professionnel de la santé fournissant des services de soins de santé déclarant le même numéro d’identification fiscale fédérale.
Exceptions
CPT 99211: Le code de service E / M 99211 ne sera pas remboursé s’il est soumis avec un code d’injection diagnostique ou thérapeutique, avec ou sans modificateur 25. Ce code de niveau de service très bas ne répond pas à l’exigence de «significatif» comme défini par le CPT et ne doit donc pas être soumis en plus du code de procédure pour l’injection. CPT 99381-99429: Les codes de médecine préventive (99381-99429) n’ont pas besoin du modificateur 25 pour indiquer un service significatif et identifiable séparément lorsqu’ils sont signalés en plus du service d’injection diagnostique et thérapeutique. Les codes de médecine préventive comprennent des services de routine tels que la commande d’immunisations ou des procédures de diagnostic. La performance de ces services doit être rapportée en plus du code E / M de médecine préventive. Par conséquent, les injections diagnostiques et thérapeutiques peuvent être signalées en même temps qu’un code de médecine préventive sans ajouter le modificateur 25.
Services d’injection et de perfusion (96360-96549 et G0498) et fournitures HCPCS Conformément aux directives du CPT, codes HCPCS identifiés par code La description en tant que tubulure, seringues et fournitures standard est considérée comme incluse lorsqu’elle est signalée avec les services d’injection et de perfusion (codes CPT 96360-96549 et code HCPCS G0498) et ne sera pas remboursée séparément.
Codes médicaments
La politique de remboursement d’Oxford est alignée avec CMS et remboursera séparément le code de médicament HCPCS lorsqu’il est soumis avec les codes d’injection ou de perfusion (codes CPT 96360-96549 et code HCPCS G0498) par le même médecin ou autre professionnel de la santé à la même date de service selon les directives de ce politique.
CODES APPLICABLES
La ou les listes suivantes de codes de procédure et / ou de diagnostic sont fournies à titre indicatif uniquement et peuvent ne pas être exhaustives.L’inscription d’un code dans cette politique n’implique pas que le service décrit par le code est un service de santé couvert ou non couvert. La couverture des prestations pour les services de santé est déterminée par le document du régime de prestations spécifiques aux participants et les lois applicables qui peuvent exiger une couverture pour un service spécifique. L’inclusion d’un code n’implique aucun droit au remboursement ou au paiement de la demande de garantie. D’autres politiques peuvent s’appliquer.
Code CPT Description
96360 Perfusion intraveineuse, hydratation; initiale, 31 minutes à 1 heure 96361 Perfusion intraveineuse, hydratation; chaque heure supplémentaire (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96365 Perfusion intraveineuse, pour le traitement, la prophylaxie ou le diagnostic (préciser la substance ou le médicament); initiale, jusqu’à 1 heure 96366 Perfusion intraveineuse, pour le traitement, la prophylaxie ou le diagnostic (préciser la substance ou le médicament); chaque heure supplémentaire (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96367 Perfusion intraveineuse, pour thérapie, prophylaxie ou diagnostic (préciser la substance ou le médicament); perfusion séquentielle supplémentaire d’un nouveau médicament / substance, jusqu’à 1 heure (Énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96368 Perfusion intraveineuse, à des fins de thérapie, de prophylaxie ou de diagnostic (préciser la substance ou le médicament); perfusion concomitante (Énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96369 Perfusion sous-cutanée à des fins thérapeutiques ou prophylactiques (préciser la substance ou le médicament); initiale, jusqu’à 1 heure, y compris la configuration de la pompe et l’établissement du ou des sites de perfusion sous-cutanée
96370 Perfusion sous-cutanée à des fins de thérapie ou de prophylaxie (préciser la substance ou le médicament); chaque heure supplémentaire (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96371 Perfusion sous-cutanée à des fins de thérapie ou de prophylaxie (préciser la substance ou le médicament); installation de pompe supplémentaire avec établissement de nouveau (x) site (s) de perfusion sous-cutanée (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96372 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); sous-cutanée ou intramusculaire
96373 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); intra-artériel
96374 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); injection intraveineuse, substance / médicament unique ou initiale
96375 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); chaque poussée intraveineuse séquentielle supplémentaire d’une nouvelle substance / médicament (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire)
96376 Injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (préciser la substance ou le médicament); chaque injection intraveineuse séquentielle supplémentaire de la même substance / médicament fournie dans un établissement (Énumérez séparément en plus du code de la procédure principale)
LIGNES DIRECTRICES DE REMBOURSEMENT
Injections (96372-96379) et services d’évaluation et de gestion par lieu de service, service de l’établissement, salle d’urgence et centre de chirurgie ambulatoire Par CPT et le manuel de politique de la CMS National Correct Coding Initiative (NCCI), les codes CPT 96372-96379 ne visent pas à être signalés par le médecin de l’établissement. Ainsi, lorsqu’un service E / M et un service d’injection thérapeutique et diagnostique sont soumis avec les codes CMS Place of Service (POS) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 et 61 pour le même patient par le Même médecin ou autre professionnel de la santé à la même date de service, seul le service E / M sera remboursé et les injections thérapeutiques et diagnostiques ne sont pas remboursées séparément, peu importe si un modificateur est signalé avec l’injection (s) ).
Pour plus d’informations, reportez-vous à la section Questions et réponses, Q & A1.
Services d’injection hors établissement
Les services E / M fournis dans un environnement hors établissement sont considérés comme une composante inhérente à la fourniture d’un service d’injection. Le CPT indique que ces services nécessitent généralement une supervision directe pour tout ou partie de l’évaluation des patients, la fourniture du consentement, la supervision de la sécurité et la supervision intra-service du personnel. Lorsqu’une procédure d’injection diagnostique et thérapeutique est effectuée dans un POS autre que 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 et 61 et qu’un service E / M est fourni à la même date de service, par le même Médecin individuel ou autre professionnel de la santé, seules les injections thérapeutiques et diagnostiques appropriées seront remboursées et le service de SE ne sera pas remboursé séparément. Si un service EM important et identifiable séparément est effectué sans rapport avec le travail du médecin (préparation et élimination des injections, évaluation du patient, fourniture du consentement, supervision de la sécurité, supervision du personnel, etc.) requis pour le service d’injection, le modificateur 25 peut être signalé pour le service E / M en plus du 96372-96379. Si le service E / M ne satisfait pas à l’exigence d’un service important identifiable séparément, le modificateur 25 ne sera pas déclaré et un service E / M distinct ne sera pas remboursé.
DEFINITIONS
Infusion: méthode contrôlée d’administration d’une substance (médicaments, liquides, nutriments, etc.) en continu sur une période prolongée.
Injection: insertion d’un médicament, d’une substance ou d’une solution dans le corps partie (ex: tissu sous-cutané, muscle, arbre vasculaire ou organe).
Modificateur 25 – Service significatif et distinctement identifiable: Service d’évaluation et de gestion important et distinctement identifiable par le même médecin le même jour de l’intervention ou autre Service: Il peut être nécessaire d’indiquer que le jour où une procédure ou un service identifié par un code CPT a été effectué, l’état du patient nécessitait un service E / M significatif et identifiable séparément au-delà de l’autre service fourni ou au-delà de l’habituel soins préopératoires et postopératoires associés à la procédure qui a été pratiquée. Un service E / M significatif et identifiable séparément est défini ou justifié par une documentation qui satisfait aux critères pertinents pour le Service E / M à signaler (voir les Directives sur les services d’évaluation et de gestion pour des instructions sur la détermination du niveau de service E / M). Le service E / M peut être incité par le symptôme ou la condition pour laquelle la procédure et / ou le service a été fourni. En tant que tel, des diagnostics différents ne sont pas nécessaires pour la notification des services E / M à la même date. Cette circonstance peut être signalée en ajoutant le modificateur 25 au niveau approprié de service E / M. (Selon le livre de terminologie procédurale actuelle) Même médecin, hôpital, centre de chirurgie ambulatoire ou autre professionnel de la santé: Le même médecin, hôpital, centre de chirurgie ambulatoire ou autre professionnel de la santé fournissant des services de soins de santé et déclarant le même numéro d’identification fiscale fédérale.
Q: Si un code de médicament HCPCS est soumis en plus des codes d’injection ou de perfusion (codes CPT 96360-96549 et code HCPCS G0498) dans un établissement hors établissement et qu’aucun autre service n’est effectué à la même date de service, Oxford remboursera séparément les deux?
R: Oui, Oxford rembourserait à la fois le code médicament HCPCS et le code d’injection ou de perfusion (codes CPT 96360-96549 et code HCPCS G0498) conformément aux directives de cette politique.
Q: Oxford remboursera-t-elle le même médecin pour une injection (96372-96379) et un code de service d’évaluation et de gestion (E / M) à la même date de service si chacun est effectué dans un lieu de service différent *
R: Oui, Oxford remboursera séparément au même médecin à la fois une procédure d’injection et un service E / M à la même date de service si chacun est effectué dans un lieu de service différent (POS) et que l’injection a été fournie dans un POS autre que 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 et 61. Par exemple, si le patient ne reçoit qu’une injection au cabinet d’un médecin (POS 11) et plus tard ce jour-là, le patient est admis à l’hôpital (POS 21), les deux services, le service d’injection effectué au cabinet du médecin et l’E / M effectué plus tard dans la journée à l’hôpital, seraient remboursés séparément parce que le service d’injection et le service E / M ont été effectués à des endroits différents par le même médecin à la même date de service. Les services d’injection ne sont pas remboursables lorsqu’ils sont fournis dans les points de vente 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 et 61.
Q: Si un service d’E / M de médecine préventive est signalé avec un code d’injection (96372- 96379), Oxford remboursera les deux *
R: Oui, Oxford remboursera la procédure d’injection et le code E / M de médecine préventive. Lorsqu’un service d’évaluation et de gestion (E / M) et une procédure sont soumis pour le même membre à la même date de service, il existe une présomption que le service E / M fait partie de la procédure, sauf si le médecin identifie l’E / M service en tant que service identifiable séparément. Étant donné que la procédure d’injection n’inclut pas les composants d’un service E / M de médecine préventive, l’injection peut être signalée séparément et le code E / M de médecine préventive n’a pas besoin d’un modificateur pour indiquer qu’il est distinct ou séparé de la procédure d’injection
Code CPT supprimé et nouveau
Le «Medicare Claims Processing Manual», chapitre 4, section 20.4, indique: «La définition des unités de service… est le nombre de fois où le service ou la procédure signalé a été effectué.» En outre, le chapitre 1, section 80.3.2.2, du manuel stipule: « Pour être traitée correctement et rapidement, une facture doit être remplie avec précision. » L’article MM3818 de MLN Matters® (Directives de codage révisées pour les codes d’administration des médicaments), stipule que la définition du « code initial est modifiée pour indiquer que le code initial décrit le mieux la principale ou la raison principale de la rencontre et doit toujours être signalé indépendamment du l’ordre dans lequel les perfusions ou injections se produisent. « Ceci est une clarification de la définition de Transmission 129 selon laquelle le code initial est » le code qui décrit le mieux le service que le patient reçoit et les codes supplémentaires sont secondaires au code initial.”Si plus d’un code de service initial est facturé, le transporteur refusera le deuxième code de service initial en utilisant le code de remarque d’avis de versement de M86 pour montrer qu’il n’est pas payable à moins que le patient ne doive revenir pour un service identifiable séparément le même jour ou a deux lignes IV par protocole. L’article MM6349 de MLN Matters® (Directives de codage révisées pour les codes d’administration des médicaments) fournit des codes CPT renumérotés. À compter de CY 2009, les codes
CPT suivants ont été renumérotés:
Code CPT supprimé Nouveau descripteur abrégé du code CPT
90760 96360 Hydratation iv perfusion, init
90761 96361 Hydrate iv perfusion, add-on
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Le Recovery Auditor a effectué un examen automatisé de ces codes afin d’identifier les réclamations dans lesquelles plus d’une (1) unité de service est signalée et, par conséquent, les trop-remboursés selon les références CMS sont indiqués dans la section ci-dessous. Conseils au fournisseur pour éviter les erreurs de codage
– Assurez-vous que vous comprenez et respectez la politique de Medicare pour les codes pour l’administration de chimiothérapie et les injections et perfusions non chimiothérapeutiques, qui stipule que chacun de ces codes ne doit être signalé qu’une fois par jour. Le médecin ne signale qu’un seul code de service «initial», à moins que le protocole n’exige l’utilisation de deux sites IV distincts.
–Si plus d’un code de service «initial» est facturé par jour, le MAC refuse le deuxième code de service initial, sauf si le patient doit revenir pour un service identifiable séparément le même jour ou dispose de deux lignes IV par protocole. Pour ces services identifiables séparément, le médecin déclare avec le modificateur 59. Chacun de ces codes doit être déclaré une seule fois par jour.
–La définition du «code initial» est le code qui décrit le mieux la clé ou la raison principale la rencontre et doit toujours être signalée quel que soit l’ordre dans lequel les perfusions ou injections ont lieu.
Codes CIM-10 qui prennent en charge la nécessité médicale
DESCRIPTION DE CODE CIM-10
E11.649 – E11.69 – Ouvre dans une nouvelle fenêtre Diabète sucré de type 2 avec hypoglycémie sans coma – Diabète sucré de type 2 avec autre complication spécifiée
E13.649 – E13.69 – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre Autre diabète sucré spécifié avec hypoglycémie sans coma – Autres
diabète sucré spécifié avec une autre complication spécifiée
E83.52 Hypercalcémie
E86.0 – E87.0 – Ouvre dans une nouvelle fenêtre Déshydratation – Hyperosmolalité et hypernatrémie
I95.9 Hypotension, sans précision
K29.00 – K29.91 – Ouvre dans une nouvelle fenêtre Gastrite aiguë sans saignement – Gastroduodénite, sans précision, avec saignement
K52.89 – K52.9 – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre Autres gastro-entérites et colites non infectieuses spécifiées – Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision
K92.0 Hématémèse
N18. 3 Maladie rénale chronique, stade 3 (modérée)
O21.1 – O21.8 – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre Hyperemesis gravidarum avec troubles métaboliques – Autres vomissements compliquant la grossesse
R11.10 – R11.12 – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre Vomissements, sans précision – Projectile vomissements
R11.2 Nausées avec vomissements, sans précision
R19.7 Diarrhée, sans précision
R41.0 Désorientation, sans précision
R41.82 Altération de l’état mental, non spécifié
R42 Étourdissements et vertiges
R55 Syncope et collapsus
Z51.11 Rencontre pour une chimiothérapie antinéoplasique
Z91.89 Autres facteurs de risque personnels spécifiés, non classés ailleurs