Résumé
Introduction. L’enflure postambulatoire des mains (HAP) semble être courante dans la population générale. Il y a peu de mention dans la littérature médicale. Les objectifs étaient (1) d’identifier la prévalence; (2) comparer le sexe et les groupes d’âge; (3) pour déterminer si les propriétaires de chiens et les promeneurs sont plus ou moins enclins. Matériaux et méthodes. 1009 sondages semi-aléatoires ont été remplis auprès de marcheurs. L’âge, le sexe et la possession d’un chien ont été évalués. Nous avons discuté, parmi les propriétaires de chiens, de savoir s’ils promènent ou non leur chien régulièrement, s’ils remarquent ou non des mains enflées après avoir marché et, le cas échéant, si le gonflement disparaît en 24 heures ou persiste. Résultats. 699 femmes et 410 hommes, parmi lesquels 28,9% des femmes mais seulement 16,3% des hommes ont déclaré une HAP (𝑃 < 0,001). Étonnamment, les personnes ayant un gonflement étaient statistiquement plus jeunes que celles sans gonflement (49,2 contre 52,8 ans, 𝑃 = 0,003), et les propriétaires de chiens étaient plus susceptibles que les non-propriétaires de signaler un gonflement (28,1% contre 21,7%; 𝑃 = 0,015). En termes de gonflement persistant, cela a été observé chez deux fois plus de femmes que d’hommes (13,3 contre 6,5%) et avait tendance à impliquer des sujets plus âgés (54,0 contre 48,8 ans), mais sans différence statistique significative. Conclusions. L’HTAP est un phénomène relativement courant, apparemment plus fréquent chez les femmes.
1. Introduction
Dans la littérature scientifique, de nombreuses causes de gonflement généralisé des mains, isolées, unilatérales ou bilatérales sont décrites. Ceux-ci incluent le syndrome du canal carpien, le syndrome du défilé thoracique, la dystrophie sympathique réflexe, le phénomène et la maladie de Raynaud, la sclérodermie, les tumeurs, la radiothérapie, la chirurgie et les traumatismes, entre autres. Parmi les toxicomanes par voie intraveineuse, le terme «syndrome de la main gonflée» a été inventé. Cependant, aucune de ces conditions sous-jacentes ne semble expliquer le gonflement généralisé idiopathique des mains qui semble être un phénomène courant dans la population générale des cliniques et qui peut être débilitante, au moins dans certains.
Pour cette étude, nous avions quelques objectifs simples: (1) identifier à quel point le gonflement généralisé des mains post-ambulatoire – appelé «syndrome de la grosse main» – est commun dans une population d’individus participant à un programme de marche une fois par mois dans les parcs locaux; (2) comparer les hommes et les femmes, et différents groupes d’âge, quant à la prévalence du syndrome de la grosse main; (3) pour déterminer si les promeneurs de chiens sont plus sujets à cette condition que les promeneurs non-chiens. Une des raisons du troisième objectif était de déterminer si l’activité de marcher en tenant une laisse est plus ou moins susceptible de provoquer un gonflement post-ambulatoire de la main.
2. Matériel et méthodes
Avant le recrutement des sujets, le protocole d’étude a été approuvé par le comité d’éthique de l’Institut d’orthopédie et de santé de São Paulo. Dans le cadre d’une étude prospective semi-aléatoire, les personnes participant à un programme d’exercices de marche dans un parc communautaire de trois sites ont été invitées à participer à une brève enquête en personne. Chaque mois, l’Institut d’orthopédie et de santé de São Paulo, une organisation à but non lucratif qui vise à éduquer le grand public sur l’entretien de la santé et la prévention des maladies, parraine une émission de radio et un événement de marche d’une journée dans les parcs locaux de la grande région métropolitaine de São Paulo. Paulo. Le recrutement pour l’étude a été effectué dans le cadre du programme de marche, par des annonces à la radio, des entrevues en personne dans le parc et le recrutement dans trois cliniques participantes. Tous les entretiens ont été menés en portugais, la langue nationale du Brésil. Les seules conditions d’admissibilité étaient (1) l’âge > 10 ans; (2) participation à l’événement de marche d’une journée; (3) capable de comprendre et de parler le portugais à un niveau jugé adéquat pour participer à l’enquête, ou d’avoir un traducteur compétent disponible; et (4) disposé à fournir un consentement éclairé et écrit.
L’objectif principal de l’étude globale était d’évaluer la prévalence de la possession de chiens et des promenades régulières de chiens à Sao Paulo; L’enquête actuelle sur le gonflement des mains post-ambulatoire est née de nos enquêtes pilotes sur ce programme, au cours desquelles plusieurs sujets ont signalé ce phénomène. Par conséquent, après avoir fourni un consentement écrit éclairé, les participants à l’étude ont été invités à indiquer (1) leur âge et leur sexe; (2) s’ils possédaient un chien et s’ils promenaient régulièrement leur (s) chien (s); (3) s’ils avaient remarqué un gonflement des deux mains après avoir marché; si tel est le cas, si ce gonflement a disparu ou a persisté pendant plus de 24 heures. Le gonflement se faisait par références de difficulté à faire retirer un poing des bagues et une montre ou un bracelet. Avant l’étude, l’instrument d’enquête avait été examiné par le groupe du personnel de l’événement de marche et par trois médecins de l’Institut d’orthopédie et de santé, et il a été jugé approprié; puis il a été testé lors de deux événements de marche mensuels précédents d’une journée.
3.Analyse statistique
Le principal résultat de l’enquête en cours était la proportion d’individus signalant un gonflement d’une ou des deux mains. Dans un premier temps, cela a été estimé avec des intervalles de confiance à 95%, tout comme le pourcentage d’hommes et de femmes présentant un gonflement des mains. Pour l’analyse inférentielle bivariée, ceux avec gonflement et ceux sans gonflement ont été comparés en termes d’âge moyen, de groupe d’âge, de répartition par sexe et de proportion de propriétaires de chiens et de promeneurs de chiens, avec le test t de Student pour les échantillons non appariés pour analyser les moyennes continues et Pearson analyse des variables ordinales et catégorielles. Les hommes et les femmes ont également été comparés, de même que ceux qui présentaient un gonflement persistant ou transitoire, à nouveau en utilisant les tests t de Student et l’analyse de Pearson as2, le cas échéant, sauf pour l’analyse des variables catégorielles lorsqu’il y avait moins de 5 sujets par cellule, moment auquel Fisher’s test exact a été utilisé. Des rapports de cotes avec des limites de confiance de 95% ont été calculés pour comparer les hommes et les femmes, les propriétaires et les non-propriétaires de chiens, les promeneurs de chiens et les non-promeneurs. Pour l’analyse multivariée, un modèle de régression logistique a été créé et testé avec la présence ou l’absence de gonflement désignée comme variable dépendante, l’âge, le sexe, la possession d’un chien et si la personne marchait régulièrement en tant qu’indépendante; avec une analyse logistique effectuée par (1) entrer, (2) des méthodes de sélection conditionnelle avant et (3) conditionnelle arrière. Tous les tests étaient bilatéraux et 𝑃 = 0,05 a été défini comme seuil de signification statistique.
4. Résultats
Sur l’échantillon initial de 1118 sujets, quatre ont été jugés inéligibles pour une analyse plus approfondie en raison de données d’âge manquantes et cinq en raison de données manquantes sur le critère de jugement principal – gonflement des mains – laissant 1009 sujets pour l’analyse finale (Tableau 1). Parmi ces 1009, 699 étaient des femmes (63,0%) et 410 des hommes (37,0%). La répartition par âge de l’échantillon de l’enquête était de 2,7% de moins de 20 ans; 27,6% 20 à 39 ans; 32,5% 40-59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 ans ou plus. Les hommes étaient statistiquement plus jeunes que les femmes (47,2 ans contre 54,6 ans, respectivement; 𝑃 < 0,001).
Sur les 269 qui ont signalé un gonflement des mains, il manquait des données sur 11 pour un gonflement persistant; sur les 258 autres, 228 (88,4%) ont déclaré que le gonflement s’est résolu dans l’heure ou deux après la fin de leur marche, et 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) ont signalé un gonflement persistant (tableau 3). Plus du double du pourcentage de femmes que d’hommes ont signalé un gonflement persistant (13,3 contre 6,5%, resp.); mais, en raison de petits nombres, cette différence n’a pas atteint la signification statistique (𝑃 = 0,18 par le test exact de Fisher). Ceux qui avaient un gonflement persistant avaient en moyenne plus de 5 ans de plus que les autres (54,0 contre 48,8 ans); mais encore une fois, cette différence n’a pas atteint la signification statistique (𝑃 = 0,10).
Lors de la régression logistique utilisant trois méthodes de sélection de variables distinctes (entrée, conditionnelle en avant et conditionnelle en arrière), deux variables sont restées dans chacun des trois modèles finaux: le sexe et l’âge (dans chaque modèle, à 𝑃 = 0,001 ou moins), étant une femme et plus jeune, augmentant la probabilité de gonflement signalé (tableau 4). Chez les propriétaires de chiens, promener son chien était associé à une diminution du risque de gonflement des mains dans deux des trois modèles (tous deux à 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Discussion
Comme indiqué au début, il existe une pénurie surprenante de littérature documentant ou tentant d’expliquer le phénomène relativement courant de gonflement idiopathique généralisé des mains, et aucune ne décrivant le gonflement post-ambulatoire des mains. Dans notre échantillon de 1009 personnes, âgées de 11 à 92 ans, près d’une personne sur quatre (24,3%) a signalé un gonflement des mains post-ambulatoire, et les chances qu’une femme déclare un gonflement étaient deux fois supérieures à celles d’un homme. Cette distinction, entre les femmes et les hommes, n’était apparente que chez les sujets de moins de 60 ans; après cela, les deux sexes présentaient une prévalence presque identique de gonflement des mains. Étonnamment, ceux qui ont signalé un gonflement avaient en moyenne 3,5 ans de moins que leurs homologues, une différence statistiquement significative. Cette constatation semble certainement contre-intuitive, étant donné que l’enflure dépendante augmente généralement avec l’âge. D’un autre côté, les personnes présentant un gonflement persistant au-delà de 24 heures après l’arrêt de la marche avaient tendance à être légèrement plus âgées.
Une autre découverte surprenante était que les propriétaires de chiens étaient plus susceptibles de signaler un gonflement que les non-propriétaires, mais cette variable a disparu sur l’analyse multivariée, suggérant une certaine interaction avec le sexe ou l’âge du sujet. Les propriétaires de chiens qui prétendaient promener leur chien régulièrement étaient moins susceptibles de signaler un gonflement que ceux qui ont déclaré le contraire, ce qui plaide pour une marche régulière réduisant la prévalence de ce phénomène. Cela étant dit, nous ne pouvons que spéculer sur les mécanismes derrière ce gonflement de la main. Dans d’autres contextes, le gonflement de la main a été attribué à un retour veineux réduit de la main, comme dans le syndrome du canal carpien, le syndrome du défilé thoracique, la sclérodermie et la maladie de Raynaud; également à un dysfonctionnement autonome présumé. Chez les toxicomanes par voie intraveineuse, les deux mécanismes peuvent être en jeu, le premier en raison de lésions veineuses dues à une auto-ponction veineuse répétée, et les deux mécanismes potentiellement liés aux médicaments eux-mêmes. Un gonflement inexpliqué de la main a été rapporté chez un patient immédiatement après un traitement d’acupuncture, probablement lié à un effet neurogène systémique. La seule théorie du gonflement des mains après la marche qui a été proposée était celle de Collins et al., Qui ont suggéré qu’un mouvement incorrect du bras, forçant un excès de liquide dans les mains par la «force centrifuge», ou alternativement, des taux métaboliques modifiés par l’exercice pourraient être responsables.
Nos résultats ne doivent manifestement pas être considérés comme définitifs. Pour commencer, notre échantillon n’était ni choisi au hasard (les sujets se sont essentiellement choisis eux-mêmes) ni représentatif de la population générale (encore une fois, parce que les sujets avaient tous choisi de participer à une programme de marche spécifique). Nous avons limité notre collecte de données à seulement deux variables démographiques (âge et sexe) et à quelques variables supplémentaires liées à la possession d’un chien. Nous n’avons fait aucune tentative pour vérifier le gonflement des mains par un examen; nous n’avons fait aucune les mécanismes potentiels derrière le gonflement des mains, comme les maladies associées et les médicaments. Tout ce que nous pouvons dire, c’est que tous nos sujets étaient en assez bonne santé pour s’inscrire dans une communauté de marche
Néanmoins, nos découvertes, et le fait que cette question soit pratiquement totalement ignorée par la littérature scientifique, sont certainement matière à réflexion et semblent justifier une étude plus approfondie de ce phénomène relativement courant et pourtant totalement inexpliqué .