Hémothorax (Français)

Un hémothorax (pluriel: hémothoraces), ou rarement hématothorax, signifie littéralement du sang dans la poitrine, est un terme généralement utilisé pour décrire un épanchement pleural dû à une accumulation de sang. Si un hémothorax survient en même temps qu’un pneumothorax, il est alors appelé hémopneumothorax.

Un hémothorax de tension fait référence à un hémothorax qui résulte d’un saignement intrathoracique massif, provoquant une compression pulmonaire ipsilatérale et un déplacement médiastinal 9.

Pathologie

Un hémothorax est parfois défini par un liquide pleural avec un hématocrite > 50% de l’hématocrite sanguin.

Causes

Il survient généralement à la suite d’un traumatisme pénétrant ou contondant 3 à la poitrine (hémothorax traumatique) .

Un hémothorax peut également résulter sans aucun traumatisme et, dans ces situations, on parle d’hémothorax spontané. Cela peut se produire dans le cadre de 8:

• malignité intrathoracique
  • se produit généralement avec les tumeurs de la paroi thoracique
    • schwannomes de la paroi thoracique
    • thoracique neurofibromes de la paroi
  • tumeurs des tissus mous
    • sarcomes: angiosarcomes thoraciques
  • carcinomes hépatocellulaires: avec invasion thoracique ou métastases thoraciques
  • le cancer du poumon est une cause nettement rare d’hémothorax même dans le cadre d’une extension pleurale 8
• pneumothorax spontané – hémopneumothorax spontané
• médicament anticoagulant
• rupture vasculaire
  • dissection aortique

  • rupture des artères coronaires telles que l’ACR lors d’une angioplastie

  • malformations artério-veineuses thoraciques

    • malformation artério-veineuse pulmonaire 10
  • endométriose thoracique
  • infarctus pulmonaire
  • adhérences pleurales avec pneumothorax
  • anomalies hématologiques: coagulopathie
    • hémophilie
  • maladie du tissu conjonctif
    • syndrome d’Ehlers-Danlos (EDS) de type IV: a été associée à l’hémothorax dans le cadre de rupture de l’artère mammaire
• exostoses osseuses congénitales

Caractéristiques radiographiques

Plaine radiographie

L’aspect radiographique thoracique d’un grand hémothorax peut être similaire à celui d’un épanchement pleural. Il peut être presque impossible de différencier un hémothorax des autres causes d’épanchement pleural.

L’échographie

Peut avoir une très haute sensibilité (92%), spécificité (100%) valeurs prédictives positives (100%) et les valeurs prédictives négatives (98%) dans la détection d’un hémothorax le contexte du traumatisme précédent 2. Les caractéristiques échographiques caractéristiques, bien que non spécifiques, des hémothoraces comprennent 12;

• épanchement échogène homogène
  • typique des hémothoraces au stade aigu
• signe du plancton
• signe de l’hématocrite 11
  • implique la présence d’un prélèvement pendant une période plus longue
  • le composant cellulaire peut se superposer dans le renfoncement costophrénique postérieur, créant une interface avec la couche anéchoïque superficielle

CT

CT est utile pour déterminer la nature du liquide pleural dans le cadre d’un traumatisme en évaluant la valeur d’atténuation. Le sang dans la cavité pleurale a généralement une atténuation de 35 à 70 HU 6. La mesure de l’atténuation du liquide pleural doit être systématique dans l’interprétation du scanner thoracique pour distinguer le liquide simple du sang aigu.

Dans le cadre d’un traumatisme , il peut y avoir d’autres caractéristiques auxiliaires telles que des contusions pulmonaires et des lacérations.

Complications

Les complications reconnues qui peuvent après un hémothorax retenu comprennent 7

• infection
  • formation d’empyème
  • pneumonie
• fibrothorax chronique

Traitement et pronostic

Gestion

La stratégie de gestion exacte dépendra de l’étiologie sous-jacente. En général, les options de prise en charge incluent:

• drainage pour le traitement symptomatique

Pour un hémothorax coagulé, les options incluent:

• vidéo- chirurgie thoracoscopique assistée (VATS)
• thérapie fibrinolytique intrapleurale (IPFT)