Antécédents
Un médecin droitier de 58 ans s’est présenté avec une apparition soudaine de douleurs thoraciques. Il n’y a aucun antécédent de traumatisme et il y a une histoire de 6 semaines de symptômes de marche progressifs et d’incontinence vésicale. Elle a également un engourdissement du tronc et des jambes du côté droit.
Examen
3+ Réflexes tendineux profonds, ataxie (démarche instable) et diminution du tonus rectal. Elle rapporte une douleur mi-thoracique de 8/10. Elle est ASIA D.
Traitement antérieur
Elle avait pris des stéroïdes oraux.
Images de prétraitement
Figure 1: IRM montrant une grande hernie discale à T8-T9 avec perte de hauteur et compression sévère de la moelle épinière avec changements de signal T2 à l’intérieur de la moelle. Image courtoisie de Larry T. Khoo, MD, et SpineUniverse.com.
Figure 2: IRM axiale montrant une hernie discale aiguë paracentrale T8-T9 droite avec une droite significative compression latérale du cordon. Image courtoisie de Larry T. Khoo, MD, et SpineUniverse.com.
Diagnostic
Le patient a été diagnostiqué avec une hernie discale molle T8-T9 du côté droit aiguë avec compression de la moelle et lésion vertébrale incomplète.
Suggérer un traitement
Indiquez comment vous traiteriez ce patient en répondant à la brève enquête suivante. Votre réponse sera ajoutée aux résultats de notre enquête ci-dessous.
Traitement sélectionné
Le patient a eu un traitement mini-invasif Discectomie et fusion thoracique extracavitaire (MI-ECTDF).
Le patient a été emmené de manière semi-élective en salle d’opération où une approche extracavitaire mini-invasive a été réalisée via une approche tubulaire. Un grand fragment de disque paracentral droit mou a été rencontré après le retrait de la facette latérale et de la partie supérieure du pédicule T9 droit. Le cordon a été bien décomprimé et s’est avéré pulsatile à la fin de la procédure, qui a duré 2 heures avec 25 cc de perte de sang.
Son parcours postopératoire à l’hôpital s’est déroulé sans incident avec une douleur minimale, et elle était ambulatoire avec physiothérapie et sortie en rééducation aiguë de la moelle épinière 36 heures après la chirurgie.
Images post-traitement
Figure 3: IRM axiale du T8-T9 (à gauche) et IRM latérale (à droite). Notez que la hernie discale a disparu et que le cordon est décompressé. Image courtoisie de Larry T. Khoo, MD, et SpineUniverse.com.
Figure 4: Les deux points (dans chaque radiographie) indiquent la position correcte du cage intersomatique de fusion. Image reproduite avec l’aimable autorisation de Larry T. Khoo, MD et SpineUniverse.com.
Résultat
Au suivi de 24 mois, le patient n’a plus de mal de dos et est fusionné. Elle a une récupération motrice complète (ASIA E), mais il y a un léger engourdissement droit résiduel dans ses jambes. Ses problèmes de vessie sont résolus.
Discussion de cas
La compression de la moelle épinière thoracique à la suite d’une hernie discale est un problème grave. Il est important de développer une stratégie de traitement qui minimise la manipulation de la moelle épinière. L’approche extracavitaire mini-invasive était un excellent choix pour ce patient, et le résultat était bon. Le MR suggère qu’il peut y avoir calcification du disque, et cela peut être une hernie aiguë dans le cadre d’un disque calcifié antérieur. Cette situation pourrait être confirmée par un scanner préopératoire.
Ce disque est assez latéral et aurait probablement pu être retiré avec une approche transpédiculaire, qui pourrait également être réalisée dans une exposition mini-invasive. Si cette voie est choisie et que l’exposition est jugée inadéquate, le chirurgien doit facilement convertir l’exposition en une costotransversectomie.