Les entérocoques sont une cause fréquente d’infections des voies urinaires (IVU) chez les patients hospitalisés. La prévalence croissante des entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) est particulièrement préoccupante dans de nombreux établissements en raison de son association avec une mortalité et des coûts de soins de santé accrus, ainsi que des options de traitement limitées. Les cliniciens doivent faire la différence entre la colonisation urinaire associée aux ERV, la bactériurie asymptomatique et les infections urinaires afin de déterminer le besoin de traitement, les options thérapeutiques optimales et la durée du traitement. L’utilisation inutile d’antibiotiques chez des patients simplement colonisés et non infectés par des ERV dans l’urine est devenue un problème majeur dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée. Une recherche PubMed-MEDLINE a été menée pour identifier toute la littérature de langue anglaise publiée entre janvier 1975 et mars 2010 afin de résumer les critères de diagnostic et les options de traitement pour les infections urinaires à ERV. Plusieurs antimicrobiens sont discutés, avec un accent particulier sur ceux qui ont le potentiel de traiter les infections urinaires à ERV et les profils de sensibilité des ERV de sources urinaires: ampicilline, amoxicilline, daptomycine, doxycycline, fosfomycine, imipénem-cilastatine, linézolide, nitrofurantoïne, pénicilline, pipéracilline, quinzolide -dalfopristine, tétracycline et tigécycline. Des recommandations pour le traitement empirique des infections urinaires à entérocoques et le traitement définitif des infections urinaires à ERV, y compris un algorithme de traitement fondé sur des preuves, sont proposées. L’ampicilline est généralement considérée comme le médicament de choix pour les infections urinaires entérococciques sensibles à l’ampicilline, y compris les ERV. La nitrofurantoïne, la fosfomycine et la doxycycline ont une activité intrinsèque contre les entérocoques, y compris les ERV, et sont des options orales possibles pour la cystite à ERV. Le linézolide et la daptomycine doivent être réservés aux IVU supérieures et / ou bactériémiques confirmées ou suspectées parmi les souches résistantes à l’ampicilline. L’utilisation d’autres antimicrobiens, tels que la quinupristine-dalfopristine et la tigécycline, doit être évaluée au cas par cas en raison de problèmes de toxicité, de résistance et de données à l’appui insuffisantes. Des données cliniques supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la prise en charge optimale et la durée du traitement des infections urinaires à ERV.
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