La dilatation œsophagienne est-elle facilement réalisée en ambulatoire?
O. Ekberg (Malmö)
La dilatation par ballonnet est une méthode établie dans le traitement de la sténose œsophagienne. La dilatation peut être effectuée à la fois par voie endoscopique et / ou sous contrôle radioscopique. Les taux de réussite globaux ont été rapportés à 67-98%, et les taux de rupture ont été de 0-9% dans les études antérieures. En utilisant un ballon pendant la dilatation, de telles ruptures œsophagiennes sont pratiquement éliminées. Les forces de cisaillement du ballon sont réduites par rapport aux bougies in vivo et cela augmente la marge de sécurité. La dilatation par ballonnet se fait avec une sédation intraveineuse et / ou des analgésiques et est essentiellement un
Figure IA-C. .RGO sévère chez un homme de 53 ans. A) Il y a une sténose dans l’œsophage distal (flèche). B) La dilatation par ballonnet s’est déroulée sans incident et une déglutition gastrografine post-opératoire a montré une perméabilité de la lumière œsophagienne. C) Le patient a été admis à l’hôpital 48 h plus tard, avec des douleurs thoraciques, un essoufflement et une dysphagie. Un examen tomodensitométrique du thorax inférieur a montré un grand abcès (flèche) adjacent à l’œsophage.
Figure ID-E. .RGO sévère chez un homme de 53 ans. D) Une nouvelle étude de gastrografine a montré une fuite (flèche) de la zone proximale de la sténose dilatée et de la cavité thoracique gauche. Un cathéter de drainage percutané (flèche ouverte) avait été placé sous guidage échographique. E) Après 6 mois, le patient s’était rétabli. Une hirondelle barytée n’a montré qu’un léger rétrécissement de l’œsophage distal. Il y a cependant aspiration de baryum dans les voies respiratoires. Ce dernier n’était probablement pas lié à la dilatation du ballonnet ou à ses complications.
procédure ambulatoire. Le patient est observé dans la zone de récupération au bout de 4 à 6 h environ, puis déchargé s’il n’y a aucun signe de douleur thoracique ou de dysphagie. Une hirondelle barytée post-procédure peut être ajoutée, mais n’est probablement pas obligatoire. Cependant, lorsque des complications majeures surviennent, c’est-à-dire une rupture de l’œsophage, un traitement rapide et adéquat, y compris une trachéotomie, peut être nécessaire.
Les complications mineures pendant la procédure sont des saignements et des douleurs thoraciques. Il peut également y avoir une dépression respiratoire due à une surdose. Ces complications mineures peuvent être traitées avec le patient en ambulatoire. Une complication majeure signifie essentiellement une rupture de l’œsophage. Une telle rupture peut survenir immédiatement pendant la procédure, lorsque le patient ressent généralement une douleur vive et persistante. Les symptômes, cependant, peuvent être insidieux et donc beaucoup préfèrent faire régulièrement une déglutition au baryum ou à une gastrografine après dilatation. Cependant, le cours insidieux comprend également la possibilité de ruptures tardives. Chez ces patients, la rupture peut survenir des heures voire des jours
après la dilatation. Par conséquent, il est nécessaire de s’assurer que le patient comprend les instructions pour revenir immédiatement lorsque des symptômes tels que douleur thoracique, essoufflement et dysphagie surviennent après la dilatation. Il ne semble pas y avoir de relation entre les symptômes pendant la dilatation et le fait qu’une rupture tardive se produise ou non, c’est-à-dire que ce ne sont pas les patients qui ont ressenti une douleur intense pendant la dilatation qui se présenteront avec une rupture tardive. Cependant, il a été démontré que les ruptures œsophagiennes précoces et tardives surviennent principalement chez les patients ayant subi plusieurs dilatations. De nombreux patients ressentent un soulagement immédiat des symptômes, c’est-à-dire qu’ils peuvent manger normalement. Cependant, le patient doit être informé de prendre des liquides et uniquement des aliments mous pendant la journée après l’intervention et de revenir à des aliments solides le lendemain matin. Certains patients ont un reflux de matière crânienne vers la sténose dilatée. Un tel reflux de matière acide peut provoquer des brûlures d’estomac qui peuvent être difficiles à distinguer de la douleur due à la rupture. Cependant, beaucoup de ces patients sont sous anti-H2 et ne ressentent donc pas de telles brûlures d’estomac.
La dilatation des sténoses peptiques de l’œsophage est une procédure ambulatoire qui peut être effectuée en toute sécurité chez un patient coopératif, qui a été soigneusement informé des éventuelles complications tardives et qui peut contacter facilement son médecin au cours des prochains jours après la procédure.
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