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À première vue, la règle des 8 minutes peut sembler assez simple, mais il y a des nuances dans cette règle qui la rendent plus compliquée qu’il n’y paraît, en particulier lors de la facturation à la fois des codes basés sur le temps et des codes de service sur un visite d’un seul patient. Regardons la règle et ce dont les thérapeutes doivent être conscients.
La règle des 8 minutes, ou règle des huit, est là pour aider les thérapeutes à déterminer combien d’unités ils peuvent facturer à Medicare pour les services ambulatoires ils administrent un service particulier. Veuillez noter que cette règle s’applique spécifiquement aux services Medicare Part B (et aux compagnies d’assurance qui ont déclaré suivre les directives de facturation de Medicare, qui incluent tous les plans financés par le gouvernement fédéral, tels que Medicare, Medicaid, TriCare et CHAMPUS). La règle ne s’applique pas aux services Medicare Part A.
Tout d’abord, examinons la différence entre les codes CPT basés sur le temps et basés sur les services. Les codes basés sur le service, également appelés codes non chronométrés, sont utilisés lors de l’exécution d’un examen ou d’un réexamen de physiothérapie, de l’application de compresses chaudes ou froides ou de la stimulation électrique sans surveillance. Ces services permettent de facturer une seule unité, quelle que soit la durée du traitement.
En revanche, en fonction du temps, également appelé temps direct, les codes peuvent être facturés en plusieurs unités de 15- incréments de minute. En d’autres termes:
Une unité équivaut à 15 minutes de thérapie directe
Il s’agit de codes basés sur le temps où vous fournissez des procédures et des modalités de présence constante et individuelles, comme exercice ou activités thérapeutiques, thérapie manuelle, rééducation neuromusculaire, entraînement à la marche, échographie, iontophorèse ou stimulation électrique assistée.
Lignes directrices CPT des unités
Dans un monde parfait, des blocs de temps pour le traitement serait divisé en 15 minutes de temps, mais cela ne se produit pas. Les traitements sont disponibles dans toutes les plages de temps et la règle des 8 minutes dicte le nombre d’unités pouvant être facturées. Medicarestates que le service associé doit être effectué pendant au moins 8 minutes pour être admissible à une unité facturable. Medicare ne vous remboursera pas pour sept minutes ou moins. Le nombre total de personnes qualifiées en tête-à-tête est additionné et divisé par 15. S’il y a huit minutes ou plus, Medicare permet une unité supplémentaire. Sept minutes ou moins, vous ne serez pas remboursé.
Vous trouverez ci-dessous un tableau pratique pour vous aider à voir combien d’unités vous pouvez facturer:
| 8-22 minutes | 1 unité |
| 23-37 minutes | 2 unités |
| 38-52 minutes | 3 unités |
| 53-67 minutes | 4 unités |
| 68-82 minutes | 5 unités |
| 83-97 minutes | 6 unités |
Éléments à prendre en compte
Comme pour de nombreuses règles compliquées, il existe des exceptions au 8- règle des minutes. Par exemple, si vous fournissez un traitement qualifié pendant moins de huit minutes et que le reste du service n’est pas qualifié, vous ne pourrez probablement pas facturer de temps direct pour ce traitement particulier.
Facturation non médicale Assurances
Comme précédemment, les règles de Medicare ne s’appliquent pas aux autres polices d’assurance à moins qu’elles ne le disent spécifiquement, de sorte que la règle des 8 minutes peut ne pas s’appliquer. Les compagnies d’assurances privées ne permettent généralement pas les reliquats mixtes. En vertu de la Méthodologie de la portion substantielle (SPM), vous ne pouvez pas facturer les minutes restantes provenant d’une combinaison de services, à moins que l’un des services individuels ne dure au total huit minutes. Avant le 8 minutes, la SPM était la façon dont les services étaient facturés à tous les patients, y compris les bénéficiaires de Medicare. SPM est toujours utilisé avec Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, les assurances auto (Geico, State Farm, AllState) et Workman’s Comp.
Dans certains cas, SPM peut vous permettre de facturer plus d’unités que le 8 -minuterule le fait, en particulier lors de la fourniture de plusieurs services. En cas de doute, il est préférable de se renseigner avant de facturer.
Vous avez besoin de plus amples informations sur la règle des 8 minutes ou avez des questions sur la facturation? StrataPT est heureux de vous aider. Veuillez contacter notre équipe sympathique si vous souhaitez simplifier vos opérations de facturation.