Le chat asthmatique: directives de gestion

Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM (SAIM)
Collège universitaire de médecine vétérinaire d’Auburn

La bronchoconstriction est une caractéristique clé de l’asthme félin qui entraîne une résistance accrue des voies respiratoires. Cela se manifeste par une respiration sifflante lors de l’auscultation thoracique et une augmentation de l’effort respiratoire surtout visible à l’expiration. Cela peut également s’accompagner d’un effort abdominal accru, appelé «poussée abdominale». L’augmentation de la production de mucus est également une caractéristique importante de l’asthme félin, et cela peut contribuer au rétrécissement des voies respiratoires et à l’augmentation de l’effort respiratoire.

Dans les exacerbations aiguës, l’asthme félin peut mettre la vie en danger et nécessitent une prise en charge urgente. La prise en charge aiguë est axée sur la stabilisation du patient au besoin et sur la bronchoconstriction. La prise en charge à long terme vise à lutter contre l’inflammation des voies respiratoires et est souvent multimodale. Lorsqu’elle n’est pas traitée de manière appropriée, l’inflammation chronique des voies respiratoires peut entraîner un remodelage des voies aériennes peut compliquer davantage l’état de la maladie et affecter le pronostic. Par conséquent, l’inflammation doit être traitée de manière appropriée. Cet article passe en revue la prise en charge du patient félin asthmatique aigu et chronique.

GESTION AIGUË

Emergent Prise en charge

Les patients asthmatiques peuvent présenter une détresse respiratoire, et ces cas nécessitent une évaluation rapide et précise du patient. Cependant, un examen physique complet peut ne pas être possible. La caractérisation du schéma respiratoire (par exemple, plus grand effort sur l’inspiration par rapport à l’expiration) combinée à des anomalies à l’auscultation thoracique et une anamnèse appropriée peut souvent fournir suffisamment d’informations pour guider la thérapie émergente. Les chats souffrant d’asthme félin présentent généralement une détresse respiratoire expiratoire (plus grand effort à l’expiration avec ou sans poussée abdominale), et des sifflements peuvent être entendus lors de l’auscultation thoracique. Un traitement pour stabiliser les patients en détresse respiratoire doit être instauré, et un traitement spécifique pour traiter la bronchoconstriction doit être envisagé.

La stabilisation comprend une oxygénothérapie supplémentaire et une légère sédation pour réduire l’anxiété. Si possible, la mise en place d’un cathéter IV est préférable pour assurer un accès veineux d’urgence; cependant, cela peut ne pas être possible dans tous les cas avant la stabilisation. L’oxygénothérapie peut être administrée via un flux, un masque facial ou une cage à oxygène. L’oxygène en circulation à un débit de 2 à 3 L / min fournit un oxygène inspiratoire forcé (FiO2) d’environ 25% à 40%. Un masque facial ample avec un débit similaire est recommandé. On estime qu’avec un masque facial bien ajusté, une FiO2 de 50% à 60% peut être obtenue; cependant, les masques faciaux amples sont recommandés en raison des préoccupations liées à la réinhalation de dioxyde de carbone avec des masques bien ajustés. Les cages à oxygène peuvent atteindre un FiO2 plus élevé que l’une ou l’autre des autres options et permettre l’ajustement du FiO2 délivré. Il est recommandé d’ajuster le débit d’oxygène pour maintenir un FiO2 entre 40% et 50%. Il est également essentiel de surveiller les niveaux de température et d’humidité dans les cages à oxygène. Une discussion plus détaillée à ce sujet peut être trouvée ailleurs.1,2

Ces options peuvent varier selon le patient en fonction de leur stabilité et de leur tolérabilité. Une sédation légère pour soulager l’anxiété est recommandée s’il n’y a pas de contre-indications basées sur les antécédents ou l’évaluation clinique. Le butorphanol peut être utilisé avec un risque minimal, et si une sédation supplémentaire est nécessaire, il peut être associé à une faible dose de benzodiazépine.

Les bronchodilatateurs pour la prise en charge aiguë sont administrés par inhalation ou par injection itinéraires. Les agonistes β2 à courte durée d’action (par exemple, l’albutérol, la terbutaline) sont largement disponibles et appropriés pour la thérapie de «sauvetage».L’administration d’albutérol peut être réalisée via un inhalateur doseur attaché à une chambre aérosol avec un masque facial (FIGURE 1) (Aerokat; trudellmed.com) ou sous forme de solution nébulisée (TABLEAU 1). La terbutaline est également disponible sous diverses formes, mais elle est plus utile comme médicament injectable dans ce scénario. La terbutaline (0,01 mg / kg) peut être administrée sous forme d’injection SC, IM ou IV (Tableau 1) .3 Lorsque la contention pour un accès IV n’est pas possible tant que la stabilisation n’est pas obtenue, l’injection SC ou IM est préférable et le début de l’action habituellement se produit dans les 15 minutes suivant l’injection.3

Gestion à domicile

La prise en charge aiguë comprend également le traitement à domicile des crises d’asthme aiguë ne sont pas suffisamment graves pour justifier une présentation d’urgence à un établissement vétérinaire. Des exacerbations aiguës peuvent résulter d’une exposition aux déclencheurs de l’asthme. Cela se manifeste généralement par des épisodes de toux spasmodique et un effort expiratoire accru. Les prestataires de soins à domicile doivent être formés pour administrer un traitement bronchodilatateur pendant les épisodes impliquant un effort respiratoire accru. Une option est l’utilisation d’albutérol inhalé administré via un inhalateur doseur avec une chambre aérosol attachée. Cependant, cela fonctionne mieux lorsque les chats ont été formés pour accepter la chambre et le masque qui l’accompagne; certains chats ne toléreront pas l’appareil. Alternativement, les propriétaires peuvent être formés pour administrer une injection de terbutaline SC pendant ces événements. En plus de gérer ces événements lorsqu’ils surviennent, les clients doivent savoir contacter leur vétérinaire lorsque les chats asthmatiques subissent ces événements régulièrement ou que la fréquence de ces événements augmente. Cela peut indiquer que la maladie est mal contrôlée et que la prise en charge à long terme doit être ajustée, ou qu’une condition secondaire ou concomitante doit être traitée.

GESTION À LONG TERME

Le principal les objectifs de la gestion à long terme comprennent la réduction de l’inflammation des voies respiratoires et de la résistance des voies respiratoires. Bien que de nombreuses thérapies aient été étudiées, les piliers pour atteindre ces objectifs restent les glucocorticoïdes et les bronchodilatateurs. Cette section traite des piliers thérapeutiques ainsi que des thérapies qui se sont révélées prometteuses dans des modèles expérimentaux d’asthme allergique félin.

Traitement anti-inflammatoire

La lutte contre l’inflammation des voies respiratoires est une composante essentielle de la thérapie chez le félin asthme allergique. Les glucocorticoïdes sont le traitement de première intention pour y parvenir et sont de puissants agents anti-inflammatoires. Les glucocorticoïdes oraux, tels que la prednisolone, sont largement disponibles et peu coûteux, ce qui en fait un premier choix idéal pour de nombreux patients. Les résultats des études utilisant de la prednisone (2 mg / kg toutes les 24 heures) chez des chats souffrant d’asthme allergique induit expérimentalement indiquent que les glucocorticoïdes oraux réduisent l’inflammation des voies respiratoires éosinophiles.4,5 Cependant, une étude rétrospective évaluant la corticothérapie orale à haute dose (prednisone / prednisolone, 2 mg / kg q24h) chez les chats atteints d’une maladie chronique naturelle des voies respiratoires inférieures a indiqué que les signes cliniques peuvent disparaître chez certains chats alors que l’inflammation des voies respiratoires persiste.6 Une inflammation persistante est cliniquement pertinente car elle peut entraîner un remodelage des voies respiratoires. Malheureusement, sans répéter l’échantillonnage des voies respiratoires (par exemple, lavage bronchoalvéolaire), il n’y a aucun moyen d’identifier les patients présentant une inflammation persistante, et un échantillonnage répété n’est pas cliniquement faisable dans la plupart des cas. Par conséquent, cela doit simplement être pris en compte dans la prise de décision thérapeutique.

Une autre méthode pour administrer des glucocorticoïdes aux patients félins consiste à utiliser un inhalateur doseur avec une chambre aérosol et un masque facial, comme mentionné précédemment. Les glucocorticoïdes inhalés sont une option intéressante pour les chats qui ne tolèrent pas l’administration de médicaments par voie orale. Avec une formation appropriée avec la chambre aérosol et le masque, la plupart des chats tolèrent assez bien l’appareil. De plus, les chats présentant des conditions médicales concomitantes pour lesquelles les stéroïdes systémiques sont indésirables (par exemple, le diabète sucré) et les chats nécessitant une administration de stéroïdes à long terme peuvent bénéficier d’un traitement par glucocorticoïdes inhalés.

Une étude évaluant l’effet de la fluticasone sur le L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPAA) chez le chat n’a montré aucune suppression de l’axe avec 3 doses disponibles (traitement q12h avec 44 μg par actionnement, 110 μg par actionnement, ou 220 μg par actionnement) .7 Cette étude a également révélé que les 3 les doses étaient également efficaces pour réduire l’inflammation des voies respiratoires éosinophiles dans l’asthme allergique induit expérimentalement. Cette dernière découverte pourrait permettre de réduire considérablement le coût associé à la thérapie par fluticasone par inhalation. Une autre étude a évalué le budésonide inhalé (400 μg toutes les 12 heures) chez les chats, et bien que l’agent ait supprimé l’HPAA chez certains chats, aucune manifestation clinique d’effets secondaires des glucocorticoïdes n’a été notée.8 Le budésonide inhalé a amélioré les signes cliniques et réduit la limitation du débit d’air; cependant, cette étude n’a pas évalué l’inflammation des voies respiratoires.8

Enfin, l’utilisation réussie de la cyclosporine pour la prise en charge de l’asthme félin a été rapportée dans un seul rapport de cas dans lequel les glucocorticoïdes étaient contre-indiqués en raison d’un diabète sucré concomitant et d’une cardiopathie sévère.9 Traitement par cyclosporine dans ce cas ont résolu les signes cliniques et l’inflammation des voies respiratoires.9 Bien qu’une étude plus approfondie soit nécessaire avec ce traitement, il peut être une alternative utile dans les cas complexes où les stéroïdes sont contre-indiqués.

Bronchodilatateurs

En cas de la limitation du débit d’air existe historiquement, à l’examen physique ou aux tests diagnostiques, les bronchodilatateurs doivent être considérés comme une composante du traitement. Ils ne doivent pas être utilisés comme un traitement autonome car ils ne traitent pas l’inflammation des voies respiratoires, qui est la force motrice du processus asthmatique et de la bronchoconstriction. Par conséquent, leur utilisation en combinaison avec la thérapie anti-inflammatoire décrite ci-dessus est nécessaire. Plusieurs catégories et types de bronchodilatateurs sont disponibles, y compris les agonistes β2 à courte durée d’action, les agonistes β2 à longue durée d’action, les méthylxanthines et les anticholinergiques. De nombreuses options sont disponibles dans le commerce, mais cet article couvre celles couramment utilisées ou étudiées en médecine vétérinaire.

Les agonistes β2 à courte durée d’action comprennent l’albutérol (également appelé salbutamol ), le lévalbuterol et la terbutaline. La forme inhalante dosée d’albutérol est un bronchodilatateur de secours, couramment utilisé pour gérer les épisodes de bronchoconstriction aiguë (TABLEAU 1). Bien que l’albutérol par inhalation soit utile dans les épisodes aigus, il ne doit pas être utilisé comme traitement à long terme. L’albutérol inhalé est composé de 2 énantiomères: l’énantiomère R et l’énantiomère S. L’énantiomère R est responsable des effets bronchodilatateurs de l’albutérol, et l’énantiomère S a longtemps été considéré comme inerte. Cependant, l’administration à long terme de l’énantiomère S a favorisé l’inflammation des voies respiratoires et le bronchospasme dans un modèle expérimental d’asthme félin.10 La surutilisation à long terme d’albutérol inhalé chez les humains asthmatiques est également associée à un risque accru de décès.11 Pour ces raisons, L’albutérol inhalé doit être limité à la prise en charge de la bronchoconstriction aiguë, et les propriétaires doivent être avertis en cas de surutilisation.

Levalbuterol est une forme d’albuterol-énantiomère R. Cela peut être une option pour une utilisation à plus long terme chez les patients nécessitant une telle thérapie. La terbutaline, qui est disponible sous forme injectable et orale, est une autre option pour les bronchodilatateurs de cette classe. La terbutaline injectable a été abordée en tant que traitement de secours dans la section précédente sur la prise en charge émergente. En tant que médicament injectable à action rapide, il peut soulager rapidement la bronchoconstriction et éviter le stress potentiel lié à l’utilisation d’un médicament en inhalation (par exemple, un chat non formé pour accepter un masque facial).

Action prolongée β2 les agonistes sont disponibles sous forme d’inhalant mais sont le plus largement disponibles en combinaison avec un stéroïde. Ces médicaments sont moins couramment utilisés dans la prise en charge de l’asthme félin. Cependant, le salmétérol, seul ou en association avec le propionate de fluticasone, a été évalué dans un modèle expérimental d’asthme félin. Bien qu’une étude évaluant le salmétérol seul n’ait montré aucune amélioration des mesures de la résistance des voies respiratoires ou de l’inflammation des voies respiratoires, la combinaison de salmétérol et de propionate de fluticasone a réduit l’inflammation des voies respiratoires au-delà du traitement par fluticasone seule.5,12 Il a été suggéré que la bronchodilatation du salmétérol aurait pu favoriser un meilleur dépôt de fluticasone dans les voies respiratoires. Ces études ont évalué une administration de médicament très brève (4 jours); par conséquent, il est difficile d’évaluer les effets observés avec une utilisation à long terme.

Les méthylxanthines, telles que la théophylline et l’aminophylline, sont le plus souvent administrées par voie orale dans le traitement de l’asthme félin (TABLEAU 1). Des études de pharmacocinétique ont montré que la théophylline à libération prolongée administrée aux chats toutes les 24 heures permet d’atteindre des concentrations plasmatiques thérapeutiques.13,14 Une étude de suivi a déterminé que les concentrations plasmatiques de théophylline étaient les plus élevées après l’administration du soir.15 Une étude ex vivo a documenté l’efficacité de la théophylline pour produire une relaxation bronchique. , mais l’agent était moins efficace que les autres bronchodilatateurs évalués.16 La façon dont cette constatation extrapole aux patients cliniques est incertaine, en particulier avec une administration à long terme.

Bien que le bronchodilatateur anticholinergique, le bromure d’ipratropium se soit révélé prometteur comme bronchodilatateur efficace dans conditions expérimentales ex vivo, un modèle expérimental d’asthme félin a montré qu’il n’améliorait pas les mesures de la bronchoconstriction.16,17

Autre prise en charge

Les clients devraient être conseillés sur l’élimination ou la réduction des irritants des voies respiratoires, comme la fumée de cigarette, la poussière et la litière pour chat qui crée de la poussière, provenant de la maison autant que possible.De plus, il est important de s’assurer que les chats reçoivent un contrôle antiparasitaire adéquat – la dirofilariose et d’autres parasites peuvent également provoquer une maladie pulmonaire, comme brièvement mentionné ci-dessus.

Enfin, les patients souffrant d’asthme félin peuvent être plus sujets à des maladies secondaires infections des voies respiratoires, et il est important d’envisager cette possibilité lors de l’évaluation initiale du patient et lors d’exacerbations aiguës de l’asthme félin. Lorsque des échantillons de voies respiratoires sont collectés dans le cadre du bilan diagnostique, des cultures appropriées des voies respiratoires doivent être soumises pour évaluer cette possibilité.

THÉRAPIES EXPÉRIMENTALES

De nombreuses thérapies ont été étudiées dans des modèles expérimentaux félins, et cette section décrit brièvement les thérapies pertinentes qui ont démontré une certaine efficacité et / ou sont des thérapies futures prometteuses.

Acides gras oméga-3

Supplémentation avec un acide gras polyinsaturé oméga-3 à longue chaîne La combinaison d’acide (AGPI) et d’antioxydant (lutéoline) a entraîné une diminution de l’hyperréactivité des voies respiratoires chez les chats souffrant d’allergie induite expérimentalement.18 Cependant, l’inflammation des voies respiratoires n’a pas diminué de manière significative. Par conséquent, la supplémentation peut avoir un certain avantage clinique, et cela pourrait être utilisé comme un complément à la thérapie de base. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si ces effets s’appliquent à d’autres suppléments d’AGPI oméga-3 et, en particulier, s’il y a un effet chez les patients souffrant d’asthme d’origine naturelle.

Immunothérapie spécifique aux allergènes

L’asthme allergique en médecine humaine est souvent géré en identifiant les allergènes auxquels les individus sont sensibilisés, en évitant les allergènes (si possible) et / ou en immunothérapie. L’identification des allergènes auxquels un chat est sensibilisé peut être difficile. Bien que des tests cutanés intradermiques (IDST) soient possibles chez les chats, l’interprétation des résultats est difficile. L’évaluation des concentrations d’IgE spécifiques à un allergène est une autre option pour les tests d’allergie qui ne nécessitent qu’un échantillon de sang. Dans une étude évaluant l’IDST et les tests d’IgE spécifiques aux allergènes sériques chez le chat, l’IDST et un test d’immunosorbant enzymatique (ELISA) basé sur le FcεR1α étaient suffisamment spécifiques pour la sélection des allergènes pour l’immunothérapie.19 Un test ELISA distinct (test d’immunosorbant enzymatique) ) évalué dans cette étude n’était pas fiable19; par conséquent, la fiabilité des ELISA disponibles pour la détection des IgE sériques spécifiques aux allergènes peut varier. Une fois les allergènes identifiés, on peut envisager d’éviter les allergènes. Cependant, il est peu probable que cela réussisse chez les patients félins.

Un modèle allergique expérimental félin a évalué l’immunothérapie spécifique à un allergène. Plusieurs études ont mené une immunothérapie accélérée (immunothérapie «urgente») à l’aide de divers protocoles et ont constaté qu’elle réduisait l’inflammation des voies respiratoires éosinophiles.20,21 Bien que cette thérapie semble être efficace dans le modèle expérimental, les données chez les patients cliniques font défaut. nécessaires pour déterminer l’utilité clinique.

Thérapie par cellules souches

Dans les études évaluant l’efficacité de la thérapie par cellules souches mésenchymateuses (CSM) pour l’asthme allergique félin, les bénéfices potentiels semblent être principalement axés sur la réduction remodelage des voies respiratoires. Le remodelage des voies respiratoires est une conséquence d’une inflammation des voies respiratoires de longue date, et bien que le traitement par MSC n’ait pas entraîné de diminution de l’inflammation éosinophile ou de l’hyperréactivité des voies respiratoires, des effets positifs sur les indices de tomodensitométrie ont été notés. Plus précisément, une atténuation pulmonaire et un épaississement de la paroi bronchique les scores étaient plus faibles chez les animaux traités aux derniers moments des études (8 à 9 mois) .22,23 Cette thérapie est toujours en cours e les premiers stades de l’enquête; cependant, il pourrait offrir une voie supplémentaire pour la thérapie dirigée vers les conséquences à long terme de la maladie inflammatoire des voies respiratoires.

Conclusion

L’asthme allergique félin est une maladie inflammatoire des voies respiratoires qui entraîne des voies respiratoires éosinophiles inflammation et bronchoconstriction. La thérapie est souvent multimodale. L’inflammation des voies respiratoires doit être traitée avec un traitement anti-inflammatoire. À l’heure actuelle, les glucocorticoïdes sont le pilier du traitement anti-inflammatoire. Des bronchodilatateurs peuvent également être nécessaires dans les cas qui démontrent des signes de bronchoconstriction, y compris un effort respiratoire expiratoire accru, une respiration sifflante et / ou des épisodes de détresse respiratoire expiratoire. De nouveaux traitements sont recherchés pour la gestion de l’asthme allergique félin, et certains se sont révélés prometteurs dans des modèles expérimentaux. Des travaux supplémentaires restent à faire pour traduire ces thérapies potentielles en pratique clinique.

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM, est professeur assistant de médecine interne des petits animaux au Collège universitaire de médecine vétérinaire d’Auburn. Son principal domaine d’intérêt est la maladie des voies respiratoires des petits animaux avec un accent de recherche sur la maladie des voies respiratoires inférieures félines. Elle est l’auteur de plusieurs chapitres de livres et de nombreux articles de recherche liés à ces sujets. Dr.Lee-Fowler a obtenu son DVM en 2005 à la Mississippi State University. Elle a effectué une résidence en médecine interne pour petits animaux à l’Université du Missouri et a obtenu le statut de diplomate en 2009.