L’encéphalopathie ischémique hypoxique du nourrisson (HIE)

L’encéphalopathie ischémique hypoxique (HIE) est un type d’encéphalopathie néonatale. Lorsque l’encéphalopathie néonatale est indiscutablement due à une lésion cérébrale ischémique hypoxique (anoxique), elle est désignée comme telle. Ce type de lésion cérébrale survient lorsqu’il y a un manque de circulation sanguine adéquate vers le cerveau, un manque d’oxygène inspiré adéquat ou une capacité de transport d’oxygène inadéquate dans le sang.

Cela peut être causé par de nombreux facteurs, notamment une oxygénation maternelle altérée, une circulation sanguine inadéquate dans le placenta, des problèmes de cordon ombilical tels que la formation d’un vrai nœud, un décollement placentaire, une rupture utérine, un prolapsus du cordon et des problèmes fœtaux comme une hémorragie ou une thrombose .

HIE est une condition dangereuse qui nécessite une intervention médicale immédiate. Selon les National Institutes of Health (NIH), HIE affecte environ 1,5 à 2,5 sur 1000 naissances à terme dans les pays développés. Le taux d’incidence chez les bébés gravement prématurés (nés à 32 semaines de gestation ou plus tôt) représente jusqu’à 60% de toutes les naissances vivantes.

Qu’est-ce que HIE?

HIE est un cerveau dysfonctionnement causé par un manque d’oxygène ou de flux sanguin vers le cerveau. Ce manque de perfusion cause des dommages au cerveau et à d’autres organes. L’hypoxie signifie pas assez d’oxygène. L’ischémie signifie un flux sanguin insuffisant. Le terme encéphalopathie fait référence à un dysfonctionnement cérébral. Ainsi, l’encéphalopathie ischémique hypoxique est une privation d’oxygène à la naissance qui survient près du travail et de l’accouchement.

Quelles sont les causes de la HIE?

Il existe un certain nombre de causes possibles de HIE, dont chacune peut survenir avant, pendant ou après la naissance du bébé. Divers problèmes ou complications médicales peuvent provoquer une HIE pendant la grossesse pendant la période antepartum ou juste avant la naissance. Ceux-ci incluent:

• Diabète maternel avec maladie vasculaire
• Problèmes de circulation sanguine vers le placenta
• Pré-éclampsie
• Hypertension chronique
• Maladie cardiaque
• Infections congénitales du fœtus
• Abus de drogues et d’alcool
• Anémie fœtale sévère
• Malformations pulmonaires

L’EHI peut également survenir pendant le travail et l’accouchement, ou pendant la période intrapartum. Les causes intrapartum courantes peuvent inclure:

• Saignement excessif du placenta
• Hypotension chez la mère
• Effondrement ou prolapsus du cordon ombilical
• Prolongation des stades tardifs du travail
• Présentation anormale du fœtus
• Rupture du placenta ou de l’utérus

De plus, les nourrissons peuvent développer une HIE en raison de complications qui surviennent dans la période post-partum ou après l’accouchement. Les bébés prématurés sont particulièrement à risque de subir des lésions cérébrales ou même la mort si HIE survient après l’accouchement. Les causes les plus courantes de l’HIE post-partum comprennent:

• Maladie cardiaque ou pulmonaire sévère
• Infections graves, y compris septicémie et méningite
• Prématurité sévère
• Faible pression artérielle néonatale
• Traumatisme cérébral ou crânien
• Arrêt cardiaque
• Insuffisance respiratoire

Chez certains cas, il n’y a pas de causes identifiables de l’HIE infantile.

Symptômes de l’HIE

Certains des symptômes d’encéphalopathie ischémique hypoxique les plus notables comprennent:

• Faible Apgar obtient un score < 5 à 5 minutes et 10 minutes
• Disquette, ou ne réagit pas aux images ou aux sons, ou est plus tendu et agité
• Rythme cardiaque faible
• Pression artérielle basse
• Un faible tonus musculaire et des réflexes absents
• Faible respiration, pas de respiration du tout ou respiration rapide
• Cri faible
• Peau bleutée ou pâle
• Acidité excessive dans le sang
• Convulsions ou mouvements anormaux
• Problèmes d’alimentation

Comment HIE affecte les enfants

Les effets de l’HIE varient d’un patient à l’autre selon que l’enfant présente des symptômes légers, modérés ou sévères. Ces symptômes varient en fonction du grade de l’encéphalopathie ischémique hypoxique – légère, modérée ou sévère. Les nourrissons atteints d’EHI légère peuvent présenter des symptômes minimes, ce qui peut ne pas avoir d’impact significatif sur leur vie. Ceux qui ont une HIE plus modérée ou sévère ont généralement des symptômes plus importants. Les nourrissons qui souffrent d’EHI sévère à la naissance ont un taux de mortalité infantile (décès) plus élevé dans les jours suivant la naissance.

Les effets de l’HIE peuvent inclure:

• Retards de développement
• Épilepsie
• Paralysie cérébrale
• Cognitive problèmes
• Retards de développement des habiletés motrices
• Retards neurodéveloppementaux.

Certains patients nécessitent l’assistance d’une sonde PEG pour l’alimentation et une trachéotomie, avec ou sans assistance respiratoire pour l’assistance respiratoire. Bon nombre des problèmes de développement associés à l’HIE sont difficiles à déterminer jusqu’à ce que l’enfant soit plus âgé.

Tests pour confirmer un diagnostic HIE

Les évaluations générales pour déterminer si un nourrisson a HIE comprennent une évaluation de l’état respiratoire, le besoin d’une assistance respiratoire, cardiaque état, état neurologique, résultats de laboratoire et surveillance du débit urinaire.

Les tests en laboratoire incluent les gaz sanguins, le CBC (formule sanguine complète), glycémie, études de la fonction rénale, créatinine, électrolytes et études de la fonction hépatique comme la bilirubine, l’ALT (alanine transaminase) et l’AST (aspartate transaminase). Les laboratoires de maladies infectieuses comme les hémocultures et la CRP (protéine C-réactive) sont souvent tirés.

Les tests pour évaluer plus avant l’EHI comprennent la tomographie informatisée (CT scan), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’échocardiographie et une échographie de la tête. Les tests facultatifs peuvent inclure des tests d’électrocardiogramme (ECG), d’électroencéphalogramme (EEG) et de potentiel évoqué. En règle générale, les patients atteints d’HIE sont évalués pour déterminer la gravité de la blessure, qui peut être légère, modérée ou sévère.

Traitement de l’encéphalopathie ischémique hypoxique

Les médecins ont différentes options pour traiter l’EHI. Ces options dépendent de la cause de la maladie et de l’importance des dommages causés au cerveau du bébé. Cela rend impossible pour les médecins de développer un traitement définitif pour les cas néonatals d’HIE. Par conséquent, l’objectif principal du traitement HIE est de soutenir les organes affectés du bébé. Les options de traitement incluent:

• Ventilation mécanique pour aider un bébé qui ne peut pas respirer sans assistance.
• Refroidissement ou hypothermie néonatale thérapeutique. Le cerveau ou le corps du bébé est refroidi afin de réduire l’enflure et les lésions cérébrales.
• Traitement à l’oxygène hyperbare dans les cas où la cause de l’IHE est une intoxication au monoxyde de carbone.
• Médicaments pour contrôler les crises.
• Traitements pour aider la fonction cardiaque du bébé et contrôler la tension artérielle.

Pronostic HIE

La détermination du pronostic pour un enfant atteint d’HIE dépend d’un divers facteurs, y compris son état de santé général. Il peut être difficile de prédire les résultats ou les complications à long terme, mais les médecins ont découvert que certains critères peuvent aider. Considérez ce qui suit:

• Un manque d’effort respiratoire spontané dans les 20-30 minutes, sans réanimation, après la naissance conduit presque toujours à la mort.
• Les crises sont un signe inquiétant . Les mauvais résultats neurologiques ont tendance à être plus importants chez les nourrissons qui ont des crises fréquentes ou difficiles à contrôler.
• Des résultats cliniques anormaux au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie indiquent souvent un mauvais pronostic.
• Des difficultés persistantes d’alimentation ou un tonus anormal des muscles nécessaires pour sucer et avaler peuvent être un signe de lésion du système nerveux central (SNC).
• Une mauvaise croissance de la tête pendant la période postnatale est souvent un facteur prédictif pour les déficits neurologiques.
• Un électroencéphalogramme (EEG) avec une activité de fond normale à environ 7 jours est un signe pronostique positif.

Chaque enfant et chaque blessure à la naissance sont différents. Parlez de son pronostic à l’équipe de soins de votre enfant. Renseignez-vous autant que possible sur l’état de santé général et l’état de santé de votre enfant.

Comment optimiser le pronostic de votre enfant

L’une des meilleures façons d’optimiser le pronostic de votre enfant après un diagnostic d’HIE est être informé. Soyez conscient de ce qu’est HIE et comment il affecte votre enfant. Soyez ouvert aux options de traitement et de thérapie qui peuvent aider à prévenir d’autres lésions cérébrales, comme la thérapie de refroidissement. Travaillez avec l’équipe de soins de votre enfant pour créer un plan de traitement à court et à long terme.