Lorsque vous écoutez les premier et deuxième bruits cardiaques avec le diaphragme du stéthoscope, notez l’intensité de chaque son, notez si chacun est un son unique ou divisé, et notez toute variation respiratoire.
Intensité de S1 et S2:
L’intensité de S1 dépend: de la position des valves AV au début de la systole ventriculaire, de la structure des feuillets eux-mêmes et de la fréquence d’augmentation de la pression dans le ventricule. Normalement, S1 est plus fort que S2 au sommet et plus doux que S2 à la base du cœur. Des changements pathologiques de l’intensité de S1 par rapport à S2 peuvent être observés dans certains états pathologiques. Lors de l’évaluation de l’intensité de S2, notez l’intensité relative de la composante aortique (A2) et de la composante pulmonaire (P2). Normalement, A2 est plus fort que P2.
Fractionnement de S1:
Le premier son cardiaque est composé de plusieurs composants, bien que les composants les plus audibles entendus au chevet du patient soient les vibrations haute fréquence liées à la fermeture mitrale et tricuspide. Généralement, le son plus fort de la fermeture mitrale noie le son plus doux de la fermeture tricuspide. Parfois, les deux sont suffisamment séparés pour qu’il y ait une division audible de S1, mieux entendue au sommet ou au bord inférieur gauche du sternum.
Fractionnement de S2:
Comme S1, S2 est composé de plusieurs composants. Les plus audibles sont les composantes haute fréquence attribuables à la fermeture des valves aortique et pulmonaire.
Lors de l’évaluation de la division, écoutez dans les 2ème et 3ème espaces intercostaux gauches. Demandez au patient de respirer tranquillement, puis un peu plus profondément. Pendant l’inspiration, vous devriez entendre la division inspiratoire de S2 en A2 et P2. Pour l’oreille inexpérimentée, cela ressemble plus à un prolongement du son qu’à deux sons distincts. En général, l’intervalle entre A2 et P2 est assez court, bien que dans certaines situations, le patient puisse avoir un intervalle élargi. Ensuite, écoutez que la division de S2 disparaît pendant l’expiration. S’il y a fractionnement pendant l’expiration, cela est anormal et est appelé fractionnement paradoxal.
 |
Cliquez sur l’icône interactive pour vous entraîner à écouter l’intensité et la division de S1 et S2. |