Ligament médial de la cheville

Introduction

Le ligament deltoïde (ou ligament médial de l’articulation talocrurale) est une bande solide, plate et triangulaire. Il est composé de 4 ligaments qui forment le triangle, reliant le tibia au naviculaire, au calcanéum et au talus.Il est attaché au-dessus à l’apex et aux bords antérieur et postérieur de la malléole médiale. Le ligament plantaire calcanéonaviculaire peut être considéré comme faisant partie du complexe ligamentaire médial.

Le ligament deltoïde est composé de composants superficiels et profonds.

Les composants superficiels:

• Le ligament tibiocalcanéen descend presque verticalement sur toute la longueur de le sustentaculum tali pour se fixer au calcanéum en bas
• Le ligament tibionaviculaire passe en avant vers la tubérosité naviculaire (pour s’y attacher en avant) derrière lequel ils se fondent avec le bord médial du ligament plantaire calcanéonaviculaire
• Le ligament tibio-talien superficiel postérieur passe en arrière vers la face médiale du talus et de son tubercule médial
• Le ligament tibiospring descend verticalement et se mélange avec les fibres du ligament à ressort

Les composants profonds:

• Le ligament tibiotalien antérieur (ATTL) passe de la pointe de la malléole médiale à la partie non articulaire de la surface médiale du talus. Il est traversé par les tendons du long tibial postérieur et du long fléchisseur des doigts
• Le ligament tibiotalien profond postérieur (PDTL) de la malléole médiale au talus et est recouvert par les ligaments tibiotalaire et tibiocalcanéen postérieur superficiels >

Les ligaments tibio-talien antérieur et postérieur fixent le tibia au talus.

Anatomie cliniquement pertinente

Le ligament deltoïde attache la malléole médiale à plusieurs os du tarse. Contrairement à la couche superficielle de ce ligament, la couche profonde est intra-articulaire et est recouverte de synoviale. Anatomiquement, en général, les composants superficiels proviennent du colliculus antérieur de la malléole médiale et les composants profonds proviennent de la rainure intercolliculaire (rainure malléolaire) et du colliculus postérieur de la malléole médiale.

Le deltoïde superficiel provient des aspects inférieurs & antérieurs de la malléole médiale en éventail & envoyant 3 bandes au naviculaire et le long du calcanéum plantaire (ressort) ligament, au sustenaculum tali du calcanéum et au tubercule médial. Il est également partiellement recouvert par des gaines tendineuses & fascia crural. Il résiste principalement à l’éversion de l’arrière-pied; La partie tibionaviculaire suspend le ressort lig & empêche le déplacement vers l’intérieur de la tête du talus, tandis que la partie tibiocalcanéenne empêche le déplacement du valgus.

Le deltoïde profond prend naissance sur le bord postérieur du colliculus antérieur, rainure intercolliculaire, & colliculus postérieur. Il est orienté transversalement & s’insère dans toute la surface non articulaire du talus médial. Le deltoïde profond étend la fonction de la malléole médiale, empêche le déplacement latéral et la rotation externe du talus (ceci est principalement important en flexion plantaire, lorsque le deltoïde profond a tendance à tirer le talus en rotation interne).

La stabilité médiale de la cheville est assurée par le ligament deltoïde fort, le ligament tibio-fibulaire antérieur et la mortaise osseuse. En raison de l’articulation osseuse entre la malléole médiale et le talus, les entorses médiales de la cheville sont moins fréquentes que les entorses latérales. Dans les entorses médiales de la cheville, le mécanisme de la blessure est une éversion excessive et une dorsiflexion.

Les blessures isolées du ligament deltoïde sont extrêmement rares et se produisent généralement en combinaison avec des fractures de la malléole latérale. Ceux-ci sont traités en reconnaissant le complexe de blessure et en stabilisant le côté latéral, en s’assurant que la mortaise est réduite.

Examen physique

Test d’éversion –
En neutre, il évalue le complexe du ligament deltoïde superficiel.
Le test de stress de rotation externe évalue les ligaments syndesmotiques et en plus – le ligament deltoïde profond;

Le test est effectué en retournant et en enlevant le talon avec d’une part, tout en stabilisant le tibia (et le péroné) de l’autre. Une laxité ou une douleur accrue indique un test positif.

Diagnostic radiographique d’une blessure

Le deltoïde est généralement avulsé de l’attachement tibial, fréquemment avec un petit flocon d’os visible sur les rayons X;

• la perturbation du ligament deltoïde peut être diagnostiquée avec une confiance relative lorsque l’espace médial dégagé entre le talus div id = « 3d06d13eab »> med malléole est augmenté
• déplacement latéral du talus, avec augmentation de l’espace articulaire médial (> 3 mm), mais cela peut être apparent uniquement sur la vue de stress ou dans les films post-coulage, après que le gonflement s’est atténué;
• présence de sensibilité médiale & > 5 mm d’espace visible indiquent une lésion importante du ligament deltoïde;

Traitement de la déchirure deltoïde

• ces lésions doivent être traitées comme fractures bimalléolaires avec ORIF de la malléole latérale;
• une exploration systématique du côté médial de la cheville n’est y sauf s’il est prouvé qu’une partie du lig deltoïde est entrée dans l’articulation & bloque la réduction de l’astragale.

Gestion de la physiothérapie

Pour éviter la cheville entorses ou instabilités de la cheville, il existe des exercices de réadaptation qui renforcent ou réentraînent les ligaments médiaux de la cheville. Ces ligaments sont importants car ils empêchent une éversion excessive de la cheville (traumatisme d’éversion).

Les entorses du premier et du deuxième degré sont généralement traitées avec un traitement conservateur. Dans les premiers stades, le traitement conservateur consiste en RICE (repos, glace, compression, élévation) et une mobilisation pour éviter la perte d’amplitude de mouvement. Lorsque la douleur et l’inflammation sont contrôlées, nous pouvons commencer par des exercices thérapeutiques pour augmenter l’amplitude des mouvements, la stabilité, la force, la proprioception et la fonction.

Pour les entorses au troisième degré, des dommages structurels se sont probablement produits , nécessitant des interventions chirurgicales. Après la chirurgie, la cheville est immobilisée. En cas de douleur ou d’œdème après l’immobilisation, le premier protocole de traitement consiste à soigner la douleur et l’œdème. Cela suivra les mêmes directives que pour la gestion conservatrice des entorses du premier et du deuxième degré comme ci-dessus.

Au bout de deux semaines ou au fur et à mesure que la douleur et le gonflement le permettent, des exercices de renforcement des muscles médiaux et des ligaments de la cheville peuvent être commencés. Le programme de renforcement peut être démarré avec des exercices à faible résistance. Par exemple, le patient est assis sur une chaise ou une table de massage avec la jambe allongée (longue assise). Le kinésithérapeute stabilise la jambe d’une main, juste en dessous du genou. Avec l’autre, le côté latéral de la cheville est maintenu. Le physiothérapeute déplace le pied en inversion et fournit une certaine résistance manuelle. Le patient doit alors effectuer un mouvement d’éversion, contre cette résistance. La résistance est maintenue pendant 3 à 5 secondes. L’exercice est répété 10 à 12 fois.

L’exercice ci-dessus peut également être fait sans la résistance d’un physiothérapeute. Le patient est assis sur une chaise. Un tube élastique ou une bande de résistance est placé autour du pied, et l’autre pied est placé sur le tube élastique, tout en maintenant le tube élastique dans la main controlatérale. Le même mouvement d’exercice est effectué mais en utilisant la bande comme résistance. Le patient pousse le pied vers l’extérieur, le coussinet du pied éloigné de la ligne médiane du corps.

Des exercices proprioceptifs peuvent être inclus après 5 semaines. Pour rendre ces exercices plus difficiles, le thérapeute peut varier les surfaces – sur le sol / une planche d’équilibre ou tout autre sol instable.Par exemple, le patient est amené à s’asseoir sur une chaise, les pieds sur une planche de cheville kinesthésique (KAB ). Le patient est invité à garder les genoux à un angle de 90 °, tout en maintenant le contact avec le haut du KAB avec leurs extrémités respectives. Une fois en position, le patient fait pivoter la planche vers le côté gauche puis de nouveau vers la droite (= dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre), tout en maintenant le côté de la planche en contact avec le sol à chaque fois qu’il a déplacé la planche vers la gauche ou la droite . Ceci est fait 25 répétitions x 3 séries. . La progression de cet exercice est la position sur une jambe sur la planche d’équilibre et le maintien de la position, d’abord avec les yeux ouverts puis fermés, 30 secondes à chaque manœuvre. .

Une autre façon d’augmenter le niveau de difficulté est de tenter les exercices sans saisie visuelle , en fermant les yeux pendant les exercices.
Un exemple de ceci est, le patient effectue d’abord une position de jambe sur une surface plane avec les yeux ouverts et fermés par la suite. La progression de cet exercice peut consister à effectuer la même manœuvre mais sur une planche d’équilibre / oscillation avec et sans entrée visuelle.Chaque exercice est effectué 15 répétitions x 3 séries. Une autre progression utilisant la planche oscillante peut être de se tenir debout avec les deux pieds sur la planche et d’effectuer des mouvements circulaires, car cela entraînera non seulement l’éversion, mais aussi l’inversion, la dorsiflexion et la flexion plantaire.

Le physiothérapeute pourrait également augmenter le niveau de compétence des divers exercices ci-dessus en donnant de légères perturbations pendant que le sujet s’équilibre sur la planche d’équilibre.

Réfrences