L’impact du modèle d’autogestion d’Orem sur la qualité de vie des patients atteints de diabète de type II

Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. L’Impact du modèle d’autogestion d’Orem sur la qualité de vie des patients atteints de diabète de type II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

Manuscrit reçu le: 27 janvier 2017
Manuscrit accepté le: 14 février 2017
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Milad Borji1,2, Masoumeh Otaghi3 et Shiva Kazembeigi4

1Jeunes chercheurs et club d’élite, branche d’Ispahan (Khorasgan), Université islamique d’Azad, Isfahan, Iran .

2Infirmière, Faculté des soins infirmiers et obstétricaux, Université des sciences médicales d’Ilam, Ilam, Iran.

3Department, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran.

4Student Research Committee, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran.

E-mail de l’auteur correspondant: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1100

Résumé

Le diabète sucré est une maladie chronique qui réduit la qualité de vie des patients. Par conséquent, cette recherche visait à l’effet du modèle d’autogestion d’Orem sur la qualité de vie (QOL) chez les patients atteints de diabète de type II à Ilam, en Iran. Une étude quasi expérimentale a été réalisée sur 80 patients atteints de diabète de type II à Ilam en 2015. Les outils de recherche utilisés dans cette étude étaient un questionnaire démographique et l’enquête SF-36. Les patients ont été répartis au hasard en groupes témoins et expérimentaux. Le programme de soins personnels d’Orem a été réalisé en six séances de 60 à 90 minutes pendant six semaines dans le groupe expérimental. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS et de statistiques descriptives et inférentielles. Les résultats ont montré que la moyenne et l’écart type de la qualité de vie dans le groupe expérimental avant et après l’intervention étaient respectivement de 47,1 ± 9,21 et 67,91 ± 12,87, ce qui était statistiquement significatif (P < 0,001). Cependant, dans le groupe témoin, il était de 47,66 ± 8,4 et 47,41 ± 8,6 respectivement, indiquant qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative (P > 0,05). En ce qui concerne l’efficacité des programmes d’auto-prise en charge Basé sur la théorie d’Orem sur la qualité de vie des patients diabétiques, il est suggéré que dans les soins infirmiers, ce programme d’auto-soins puisse être utilisé pour les patients diabétiques afin d’améliorer leur (QOL).

Mots clés

Le modèle d’auto-soins d’Orem; Diabète; qualité de vie

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. L’impact du modèle de soins personnels d’Orem sur le Qualité de vie chez les patients atteints de diabète de type II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). Disponible sur: http://biomedpharmajournal.org/?p=13576

Introduction

Le diabète est l’une des maladies chroniques les plus courantes au monde. Le nombre de cas de souffrance augmente considérablement en raison des changements de mode de vie, de la mobilité réduite et de l’obésité. En 2011, 366 millions de personnes étaient atteintes de diabète. On estime que ce nombre atteindra 552 millions d’ici 2030 (1, 2). On s’attend à ce que le Moyen-Orient connaisse la plus forte augmentation du diabète au cours des prochaines décennies. Contrairement aux pays développés où le diabète touche les personnes de plus de 65 ans, dans l’EM, l’augmentation se situe principalement dans le groupe d’âge de 45 à 64 ans. En Iran, environ 7,7 pour cent de la population adulte de 25 à 64 ans, soit l’équivalent d’environ 2 millions de personnes, est diabétique; dont la moitié ne sont pas diagnostiqués. De plus, 16,8% ou environ 4,4 millions de personnes ont une glycémie à jeun altérée (2, 3). Les patients diabétiques sont aux prises avec des problèmes psychologiques & physiques tels que la dépression, l’anxiété, l’impuissance, le manque de mobilité et l’obésité, qui conduisent finalement à une réduction de la qualité de vie. En conséquence, la qualité de vie est particulièrement importante chez les patients diabétiques (4). La QV a été décrite comme un concept multidimensionnel qui comprend les domaines de la santé et de la fonction physique, de la santé mentale, du fonctionnement social, de la satisfaction à l’égard du traitement, de la préoccupation pour l’avenir et du sentiment de bien-être (5). Une relation évidente existe entre la qualité de vie et les troubles physiques, et les symptômes des maladies chroniques et des troubles physiques ont un impact direct sur tous les aspects de la qualité de vie (6).

Étant donné que l’objectif principal du traitement de toutes les maladies est d’augmenter les performances des patients, d’améliorer la qualité de vie et de les aider à atteindre une qualité de vie satisfaisante, cela ne serait possible qu’en fournissant l’auto- programmes de soins et trouver des solutions appropriées pour aider ces patients (7). Des études antérieures suggèrent une méconnaissance de leur maladie et du bon fonctionnement des patients diabétiques et, par conséquent, le non-respect de leur traitement. Donc, pour contrôler ces maladies, il est important d’identifier les besoins éducatifs des patients, encore plus que le traitement approprié (8).

L’autogestion est des activités et des comportements efficaces, appris, informés et objectifs de une personne qui se fait dans des situations concrètes de la vie, par la personne elle-même ou ses proches. L’objectif des soins personnels est de réguler les facteurs efficaces de croissance et de performance du patient en ce qui concerne la vie, la santé et le bien-être. Le comportement d’auto-prise en charge est affecté par l’ensemble des compétences et des connaissances qu’une personne possède et utilise pour ses efforts pratiques (9) .L’auto-prise en charge est considérée comme un principe important et précieux car elle met l’accent sur le rôle actif des personnes dans leurs propres soins de santé, pas le passif. De nombreux organismes de santé et prestataires de soins de santé envisagent de promouvoir l’auto-prise en charge comme une stratégie pour réduire les coûts élevés des services médicaux (10).

Le modèle d’autogestion d’Orem est l’une des théories d’autogestion les plus complètes qui offre un bon guide clinique pour la planification et la mise en œuvre des principes de bons soins personnels (11). Orem croit que les êtres humains peuvent prendre soin d’eux-mêmes et chaque fois que cette capacité est déformée chez une personne, les infirmières peuvent aider les individus à retrouver cette capacité en fournissant des soins directs et un soutien éducatif compensatoire (12). Selon Orem, le rôle de l’infirmière a été introduit en tant que facilitateur et agent de changement (13).

En raison de la chronicité du diabète, une personne diabétique doit coopérer à toutes les phases du contrôle et du traitement et devrait être capable de faire des activités d’auto-soins. L’auto-prise en charge est cruciale pour le contrôle du diabète et comprend l’autosurveillance de la glycémie, le régime alimentaire, l’établissement de la posologie d’insuline et la pratique d’une activité physique régulière (14-16). Étant donné qu’une part importante des soins quotidiens chez les patients diabétiques est assurée par la personne elle-même ou par un membre de la famille, l’apprentissage des compétences d’autogestion est nécessaire pour les patients diabétiques (17).

L’un des principaux éléments de l’auto-prise en charge est l’éducation du patient et l’auto-prise en charge nécessite également la capacité de s’automédiquer. Les infirmières doivent apprendre au patient comment résoudre les problèmes et prendre des décisions (18). Compte tenu du rôle de l’accompagnement et des soins infirmiers et de son impact sur la qualité de vie dans les maladies chroniques (19) et considérant que les résultats de diverses études ont montré que l’utilisation de modèles d’éducation et de soins contribue à améliorer la condition des patients (20-23) , la présente étude a été menée pour viser l’effet des soins personnels d’Orem sur la qualité de vie chez les patients atteints de diabète II à Ilam, en Iran.

Matériel et méthodes

Dans cette étude quasi-expérimentale, les groupes expérimentaux et témoins ont été conçus pré-test et post-test suite aux études précédentes (4, 24, 25) 80 patients atteints de diabète de type II précédemment référés aux cliniques d’Ilam en 2015 ont été recrutés dans l’étude. Les sujets ont été répartis au hasard en groupes témoins et expérimentaux. Les critères d’inclusion comprenaient le diabète de type II, au moins un an après le diagnostic, l’âge entre 18 et 65 ans et la maîtrise de la lecture et de l’écriture. Les critères d’exclusion incluaient le diabète de type I, plus de deux séances d’absence d’interventions de formation, l’hospitalisation pendant l’intervention, le risque d’acidocétose diabétique ou de syndrome hyperosmolaire hyperglycémique non cétonique, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires sévères, l’hypertension non contrôlée et les troubles mentaux bien connus.

Les instruments utilisés dans cette étude étaient un questionnaire démographique et une enquête sur la qualité de vie (SF-36). Le questionnaire SF-36 comporte 36 questions qui mesurent huit dimensions liées à la santé, notamment la fonction physique, les limitations de rôle dues à la santé physique, les limitations de rôle liées à la santé émotionnelle, l’énergie, la santé émotionnelle, le fonctionnement social, la douleur corporelle et la santé générale. Toutes les questions ont au moins deux et un maximum de six options et le score maximum obtenu pour chaque sous-échelle est de 100 et le minimum est de zéro. Le score le plus élevé indique une meilleure qualité de vie. La qualité de vie était considérée comme souhaitable (71-100), plutôt souhaitable (31-70) et indésirable (0-30) (19).

Dans le modèle d’auto-soins d’Orem, la capacité et les défauts du patient sont examinées et les interventions infirmières sont conçues pour l’auto-prise en charge par le patient en fonction des besoins identifiés du demandeur d’aide.Le processus d’application du modèle d’Orem dans cette étude était le suivant: tout d’abord, en utilisant le formulaire d’évaluation d’Orem, certaines informations sur les caractéristiques démographiques du patient, le besoin spécifique du patient de prendre des soins personnels liés à la santé (comme, des informations médicales, les antécédents médicaux, les diagnostics, les médicaments, les allergies et les attentes des patients) et leurs besoins de soins généraux (tels que les systèmes corporels, la santé, les schémas habituels de la vie quotidienne et la perception de leurs interactions sociales) ont été recueillis Les besoins des patients concernant la maladie, la santé et des tests de diagnostic et d’autres conditions d’enregistrement ont été déterminés. La capacité du patient à répondre à ces besoins a été évaluée. Enfin, le plan approprié a été conçu et développé pour répondre aux besoins du patient. Il convient de noter que le programme n’a été mis en œuvre que dans le groupe expérimental. Dans le groupe d’intervention, le programme s’est déroulé en six séances de groupe (chaque groupe comprenait cinq personnes) pendant 60 à 90 minutes. Le contenu des cours comprenait une variété de matériel éducatif tel que l’étiologie, les types, les signes et symptômes cliniques, les outils de diagnostic et les traitements des complications du diabète, les facteurs de risque, les soins oculaires, les soins des pieds, l’auto-mesure de la glycémie, l’observation des recommandations , une alimentation appropriée, comment se conformer au régime médicamenteux prescrit, fixer le moment de la consommation de drogues, l’importance de l’activité physique et comment prendre soin de soi. Après les sessions de formation, un dépliant du matériel enseigné a été remis aux patients du groupe expérimental. Dans cette étude, les patients ont été suivis pendant 12 semaines et à la fin de la douzième semaine, ils ont à nouveau complété les instruments de collecte de données.

Les considérations éthiques incluent l’autorisation du comité d’éthique de la recherche de l’Université des sciences médicales d’Ilam , Iran également, aucun coût n’a été encouru pour le patient. Les participants ont été justifiés au sujet des sessions de formation, le consentement éclairé a été obtenu des participants et les sujets ont été assurés de la confidentialité des données et de leur droit de retrait de l’étude à tout moment au cours de l’étude. Les données ont été analysées à l’aide de SPSS version 20; statistiques descriptives (moyenne, pourcentage, fréquence absolue et relative) pour les variables individuelles et test du chi carré pour la comparaison de groupes individuels. Un test t apparié a été utilisé pour comparer la qualité de vie avant et après l’intervention.

Pour comparer les scores de qualité de vie entre les groupes d’intervention et de contrôle, un test t indépendant a été utilisé, et pour comparer la différence moyenne basée sur caractéristiques, test t (pour deux groupes) et ANOVA (pour plus de deux groupes) ont été utilisés.

Résultats

L’âge moyen des sujets dans les groupes expérimental et témoin était de 43,80 ± 11,93 et 44,30 ± 9,8 ans, respectivement; et les années moyennes après le diabète étaient de 7,28 ± 3,15 et 6,41 ± 2,25 ans, respectivement. Les résultats du chi carré et du test t ont montré que les patients des groupes expérimentaux et témoins n’étaient pas statistiquement significatifs en termes de caractéristiques démographiques (sexe, âge, état matrimonial, profession, éducation et revenu). De plus, aucune différence significative n’a été trouvée concernant les caractéristiques liées à la maladie (durée de la maladie, antécédents familiaux de diabète, complications du diabète telles que la rétinopathie diabétique et la néphropathie diabétique, les médicaments pour le diabète, l’examen médical et d’autres maladies chroniques autres que le diabète) et le score moyen global de qualité de vie entre les groupes expérimental et témoin (tableau 1).

Tableau 1: Les caractéristiques démographiques et les caractéristiques de la maladie des patients des groupes expérimentaux et témoins

Les résultats du tableau 2 montre que la mise en œuvre du modèle d’auto-soins Orem a contribué à améliorer la qualité de vie des patients du groupe expérimental dans tous les aspects du questionnaire de qualité de vie à l’exception de la santé générale et du rôle émotionnel.

Tableau 2: comparaison de la moyenne et scores d’écart-type de l’enquête sur la qualité de vie avant et après l’intervention dans les groupes expérimentaux et témoins

Les résultats de montrent que la qualité de vie des patients du groupe témoin n’avait aucun signe Différence significative avant et après l’intervention; mais, le modèle Self Care d’Orem a amélioré la qualité de vie des patients du groupe expérimental.

Discussion

Les résultats de cette étude ont montré qu’avant l’intervention, la qualité de vie de la majorité des personnes étudiées patients était modéré. 60% des patients diabétiques de l’étude de Ghanbari et Kazemnejad avaient une mauvaise qualité de vie (26). En raison de sa nature chronique, le pronostic indésirable tous les aspects de la santé et de la qualité de vie sont affectés chez les patients diabétiques. Dans la présente étude, la mise en œuvre du modèle d’auto-soins d’Orem sur la qualité de vie des personnes atteintes de diabète a été efficace, sauf pour la santé générale et le rôle émotionnel. Le formulaire d’auto-évaluation d’Orem pour l’évaluation de ces patients était davantage axé sur les aspects physiques.On peut dire que sur la base de la forme, les besoins d’auto-soins des patients dans les quatre dimensions de la santé ne peuvent pas être entièrement déterminés. Un autre facteur est l’accent mis par les patients sur l’amélioration de leur état de santé pendant leur admission à l’hôpital, plutôt que sur d’autres aspects de la santé, des questions psychologiques, sociales ou spirituelles et ils ont moins exprimé leurs besoins à cet égard. La plupart des études ont confirmé l’effet des soins personnels d’Orem sur l’amélioration de sa condition physique. À cet égard, Ghafourifard et al. a démontré que la mise en œuvre du modèle d’auto-soins d’Orem a entraîné une augmentation significative du score d’auto-soins dans cinq aspects de l’alimentation, de l’activité physique, de la surveillance de la glycémie, du régime médicamenteux, des médicaments et des soins des pieds diabétiques (27). Shahbaz et coll. ont montré que la mise en œuvre du modèle d’autogestion d’Orem favorise les comportements d’autogestion des ulcères diabétiques du pied (28). Shahbodaghi et al ont montré dans une étude qu’avec la mise en œuvre du programme d’auto-prise en charge du diabète et de ses complications selon le protocole réglementaire, les différences de tension artérielle diastolique entre les deux groupes dans les premier, deuxième et troisième mois après l’intervention étaient statistiquement significatives ( 29).

D’autres études qui ont examiné l’effet de l’application du modèle d’auto-soins d’Orem sur la qualité de vie des patients diabétiques ont montré des résultats mitigés sur l’effet de ce modèle dans les huit dimensions de la qualité de vie. Parmi les causes de divergence dans les résultats de ces études et de la présente étude, la différence de taille de l’échantillon, le nombre de personnes dans chaque groupe, le type, le nombre et la variété des méthodes d’enseignement aux patients, la durée des sessions de formation et post- l’intervalle de test après la dernière session semble important. De toute évidence, la conception et le développement du programme éducatif d’auto-soins varient en fonction des installations hospitalières, des conditions et du temps disponible. Dans l’étude de Shams et al. jusqu’à 15 personnes ont assisté à chaque session de formation, mais la présente étude a été menée en petits groupes de 5 personnes (4). Dans l’étude de Saieedpour et al, la mise en œuvre de trois séances d’une heure sur trois semaines d’auto-soins a conduit à une augmentation de la qualité de vie des patients diabétiques dans tous les aspects du questionnaire de vie. Bien que la durée du traitement dans cette étude soit inférieure à celle de la présente étude, mais elle était efficace dans tous les aspects, même en termes de santé générale et de rôle émotionnel, cela n’a montré aucune amélioration statistiquement significative dans notre étude (30). Dans une étude de Ganjloo et al., Le modèle d’autogestion de la qualité de vie a été mené chez des patients atteints de diabète de type II. Les résultats ont montré dans le groupe expérimental tous les aspects de la qualité de vie améliorés de manière significative (31). Dans les études de Saieedpour et al. ainsi que Ganjloo et al, une formation a été dispensée à travers des présentations, des questions et réponses, des discussions de groupe, des vidéos et des brochures (31, 32). Dans la présente étude, il n’y avait aucune installation hospitalière pour utiliser ces cinq méthodes d’enseignement. Seule la méthode d’éducation de groupe en petits groupes de cinq personnes a été utilisée et des brochures ont été distribuées à la fin des sessions de formation. D’autres causes de l’incohérence de nos résultats avec ces deux études pourraient être liées à des différences dans les caractéristiques démographiques des sujets de ces études.

Des études ont montré l’influence de l’utilisation du modèle d’auto-soins sur la qualité de vie en les patients atteints d’autres maladies. Parmi eux figurent les études sur la qualité de vie des patients cancéreux subissant une chimiothérapie par Karbaschi et al., Les aspects physiques et mentaux de la qualité de vie des patients atteints de SEP par Masoudi et al tous les aspects de la qualité de vie des patients hémodialysés par Naroui et al. pour les patients migraineux par Omatreza et al., et la qualité de vie chez les patients présentant un point de goitre hypothyroïdien par Rahimi et al. (33–38).

L’un des objectifs des soins infirmiers cliniques est d’aider à améliorer la qualité de vie des patients. Sur la base des résultats de la présente étude qui ont montré l’amélioration de la qualité de vie chez les patients diabétiques, les infirmières en soins cliniques peuvent utiliser ce modèle et fournir aux patients la formation aux soins nécessaires pour augmenter la qualité de vie de ces patients. De plus, en raison de l’efficacité de ce modèle de soins, les enseignants en soins infirmiers peuvent mettre l’accent sur ce modèle d’auto-soins dans la formation des étudiants en sciences infirmières pour fournir les bases pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de diabète.

C’est a suggéré que des recherches supplémentaires soient menées sur l’impact de différents modèles tels que le modèle de soins continus et le modèle de soins en partenariat sur la qualité de vie afin de trouver un modèle de soins adapté à la culture iranienne et de fournir les conditions nécessaires pour améliorer la qualité de vie.

Remerciements

Les auteurs remercient tous les patients respectés pour leur patience et leur participation à cette étude. Nous remercions également l’expert estimé du Comité de recherche étudiant. Ce projet de recherche est approuvé par le comité de recherche des étudiants de l’Université d’Ilam, par conséquent, nous tenons également à les remercier pour leur soutien financier.

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