LYMPHOME CHEZ LE CHAT
(Photocrédit: Morguefile.com)
Le lymphome est, à l’heure actuelle, la malignité la plus courante du chat, représentant jusqu’à 30% de tous les cancers félins. Heureusement, il est tout aussi sensible aux médicaments que chez le chien et les rémissions prolongées sont fréquentes. Cet article passe en revue les formes courantes de lymphome chez le chat, y compris les attentes en matière de diagnostic et de traitement.
Comme nous l’avons vu, le lymphome est un cancer constitué de lymphocytes et ces lymphocytes se déplacent facilement dans tout le corps via le système lymphatique. En raison de tous ces voyages, le lymphome n’est un problème localisé que dans de rares situations, donc la chirurgie et la radiothérapie ne sont pas appropriées comme traitements uniques. Pour atteindre les lymphocytes cancéreux dans tous les endroits où ils sont allés, des médicaments (chimiothérapie) sont nécessaires car les médicaments peuvent être transportés dans tout le corps via la circulation. Le traitement du lymphome impliquera des pilules et / ou des injections pour votre chat, quelle que soit la forme de lymphome diagnostiquée.
CLASSIFICATION PAR LIEU ANATOMIQUE
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Comme chez le chien, l’un des moyens les plus courants de classer le lymphome est la zone anatomique où se trouve le cancer. Chez le chien, la forme la plus courante de lymphome est la forme «multicentrique» où de nombreux ganglions lymphatiques du corps (sinon tous) semblent grossir et se remplir de cellules cancéreuses en même temps. Les chats sont certainement capables de développer un lymphome multicentrique comme eh bien, mais de loin la forme la plus courante de lymphome chez le chat est la «forme intestinale», donc la plupart de notre discussion sera centrée là-dessus. Les autres formes notables de lymphome félin comprennent: le lymphome rénal (rein), le lymphome nasal et le lymphome médiastinal. |
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LYMPHOME INSTESTINAL
Comme mentionné précédemment dans cette série d’articles, le lymphome peut se développer partout où il y a du tissu lymphatique et pratiquement tous les organes ont des morceaux de lymphe dispersés tissu qui leur est associé. On ne sait pas pourquoi certaines zones semblent particulièrement vulnérables au développement d’un lymphome par rapport à d’autres.
(graphique original par marvistavet.com)
Dans le passé, avant le développement du vaccin contre le virus de la leucémie féline, la forme intestinale du lymphome était inhabituelle, mais maintenant le lymphome intestinal représente 50 à 70% de tous les cas de lymphome félin.
Les chats atteints de lymphome intestinal ont tendance à être des chats âgés (âgés de 9 à 13 ans en moyenne) avec des antécédents chroniques de perte de poids, de vomissements, de diarrhée ou des trois. L’appétit est variable, ce qui signifie qu’il peut être normal, excessif, réduit ou inexistant.
Le lymphome intestinal peut être présent sous la forme d’une masse ou d’une croissance distincte ou d’un groupe de croissances, ou comme une infiltration plus subtile de cancéreux lymphocytes dans les membranes délicates de la muqueuse intestinale. Les lésions infiltrantes, souvent invisibles à l’œil nu, répondent généralement à la chimiothérapie; la chirurgie n’est ni nécessaire ni même utile. Cependant, des masses distinctes peuvent provoquer une obstruction aiguë et peuvent nécessiter une ablation chirurgicale pour soulager cette urgence potentielle. L’élimination de ces masses ne contrôle pas le cancer et une chimiothérapie est toujours nécessaire après la guérison du site chirurgical.
Diagnostic
(graphique original par marvistavet.com)
au moins un frottis de cellules. Il existe plusieurs façons de récolter les tissus pour analyse.
Biopsie chirurgicale: La biopsie chirurgicale consiste à ouvrir l’abdomen et à prélever des morceaux de tissu pour analyse.
Avantages:
- Accès maximal aux organes de l’abdomen.
- Possibilité d’échantillonner toute l’épaisseur de l’intestin et de voir à quelle profondeur les cellules anormales pénètrent.
- Ce type d’échantillon permet non seulement de distinguer les maladies bénignes des maladies malignes, mais permet également de classer le lymphome qui est très important dans le pronostic (voir ci-dessous).
Inconvénients:
- Invasif.
- Nécessite une anesthésie générale et une hospitalisation.
- De plus, la chimiothérapie doit être retardée jusqu’à ce que le site chirurgical soit guéri.
Biopsie endoscopique: implique l’utilisation d’une longue portée insérée dans la bouche et / ou l’anus pour voir l’intestin et l’estomac de l’intérieur. Un petit « mordant » est inséré à travers la lunette qui peut mordre de petites pincées de tissu intestinal.Ces biopsies ne sont pas de pleine épaisseur mais la portée permet d’échantillonner des zones spécifiques.
Avantages:
- Beaucoup moins invasive que l’exploration chirurgicale, les patients rentrant généralement chez eux le jour même comme procédure.
- Produit généralement des échantillons de qualité pour le laboratoire. Une biopsie de qualité, comme mentionné, distingue les maladies bénignes des maladies malignes et permet un classement.
- Il n’est pas nécessaire de retarder la chimiothérapie après l’obtention des résultats.
- Zones qui peuvent ne pas sembler anormales lorsqu’elles sont vues de l’extérieur peut sembler très anormal vu de l’intérieur de l’intestin. L’endoscopie permet de biopsier de telles zones spécifiques.
Inconvénients:
- Ne produit pas toujours des échantillons de qualité aussi facilement que la chirurgie. Les échantillons endoscopiques sont plus petits, pas de pleine épaisseur, et peuvent être écrasés par le mordeur de biopsie, ce qui rend l’interprétation plus difficile.
- De plus, seul l’intestin est accessible; les autres organes ne le sont pas.
Aspiration à l’aiguille: consiste à prélever un échantillon de cellules d’un organe plus grand ou d’une masse avec une aiguille, généralement sous guidage échographique.
Avantages :
- L’anesthésie est rarement nécessaire et la procédure est moins invasive que les deux autres méthodes.
Inconvénients:
- Cellules sont retirés sans leur architecture tissulaire, ce qui signifie qu’une certaine précision est sacrifiée.
- Les échantillons non diagnostiques ne sont pas inhabituels.
- L’intestin lui-même ne peut pas être aspiré, seulement les masses et les organes (ganglions lymphatiques locaux , le foie etc.)
Échographie sans biopsie?
 Ultrasonographe imagerie d’un patient animal. (Crédit photo: DVMSound ) |
L’échographie représente un moyen non invasif pour évaluer la texture des organes de l’abdomen. Le lymphome intestinal a tendance à avoir une perturbation caractéristique de la muqueuse intestinale qui est visible par échographie. En outre, l’élargissement des ganglions lymphatiques dans l’abdomen peut être évalué ainsi que la texture du foie. Le lymphome a la capacité d’être très subtil dans sa manifestation, mais si l’apparence de l’intestin est «classique» par échographie, il peut être raisonnable de commencer le traitement en se basant uniquement sur ces informations et de renoncer aux procédures de biopsie plus coûteuses / invasives. Pour plus d’informations sur la maladie intestinale infiltrante et les avantages et les inconvénients du traitement sans prélèvement de tissu, cliquez ici. Une autre façon dont l’échographie peut annuler la nécessité de procédures supplémentaires consiste à obtenir une aspiration diagnostique. S’il y a une masse ou si les ganglions lymphatiques locaux sont hypertrophiés, ils peuvent être aspirés comme décrit ci-dessus. Si les cellules obtenues indiquent la présence d’un lymphome, alors le diagnostic a été correctement obtenu. |
De plus, souvent l’apparence de l’intestin et des ganglions lymphatiques est ambiguë. Dans cette situation, le foie peut être aspiré malgré son état normal On peut souvent trouver un lymphome «caché» là-bas. Encore une fois, si une aspiration diagnostique est obtenue par échographie, il n’est pas nécessaire de poursuivre une intervention chirurgicale ou une endoscopie
Haut grade ou bas grade
L’un des avantages d’avoir un échantillon de tissu réel est la capacité de noter la malignité du lymphome. Le lymphome est classé par le pathologiste qui lit l’échantillon de biopsie comme «de haut grade», «de bas grade» ou «de grade intermédiaire». Le grade fait référence à la rapidité avec laquelle les cellules semblent se diviser et à quel point elles apparaissent malignes, le «grade élevé» étant le plus malin. Le grade du lymphome dépend de sa réponse à la chimiothérapie (voir ci-dessous). Il peut être possible de classer un lymphome avec un échantillon par aspiration, mais c’est beaucoup plus facile avec un morceau réel de tumeur. En règle générale, avec le lymphome, les grades supérieurs ont tendance à être plus sensibles aux médicaments de chimiothérapie. Avec le lymphome intestinal félin, cependant, ce sont les cas de bas grade qui obtiennent une rémission plus facile et pour des périodes prolongées.
Traitement
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Comme pour la plupart des formes de lymphome, le traitement repose sur des médicaments plutôt que sur la chirurgie ou la radiothérapie. L’utilisation de médicaments pour traiter la maladie s’appelle «chimiothérapie», un terme chargé de connotations désagréables. Il est important de réaliser que les chats éprouvent rarement des nausées, un manque d’appétit ou un malaise avec leur chimiothérapie et il ne faut pas prendre de décisions en pensant que le chat sera subir une sorte de procédure difficile. Au lieu de cela, la difficulté est centrée non pas sur les effets secondaires, mais sur l’administration quotidienne de médicaments à un chat et l’amener régulièrement chez le vétérinaire pour des traitements injectables et des tests de surveillance. Le lymphome de haut grade (également appelé «lymphoblastique») est une mauvaise nouvelle. Seuls 25 à 50% des chats obtiennent une rémission et ceux qui y parviennent ne la maintiennent généralement que 2 à 9 mois. |
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Heureusement, la plupart des lymphomes félins sont forme de lymphome de bas grade (également appelée « lymphocytaire »). Cette forme se comporte beaucoup plus comme une maladie inflammatoire de l’intestin et, en fait, le traitement de la MII sévère est largement le même que celui du lymphome intestinal de bas grade. Environ 70% des chats atteints de cette maladie forme de lymphome atteindra une rémission et la durée de survie médiane est de 23 à 30 mois. Le traitement de cette forme de lymphome implique généralement des médicaments oraux: prednisolone et chlorambucil. De nombreuses personnes choisissent de traiter avec ces deux médicaments en fonction de l’aspect échographique du tube digestif, jouer avec les chances qu’il y ait une réponse. Étant donné le coût d’un diagnostic plus précis, cela peut être une approche alternative raisonnable.
LYMPHOME RÉNAL
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Le lymphome rénal est un lymphome des reins et est l’une des pires formes de lymphome auxquelles un chat doit faire face. Dans la plupart des cas, le chat est amené chez le vétérinaire pour des symptômes liés à une fonction rénale insuffisante: manque d’appétit, consommation excessive d’eau, perte de poids, éventuellement vomissements. Contrairement aux cas plus typiques d’insuffisance rénale où les reins sont rétrécis et petits, le chat atteint d’un lymphome rénal aura des reins symétriquement grands. Une aspiration à l’aiguille du rein révèle généralement des cellules de lymphome. Avec la chimiothérapie, l’élargissement du rein diminue et souvent la fonction rénale s’améliore jusqu’à ce que la rémission soit perdue. La survie médiane n’est que de 3 à 6 mois, même si un rapport de cas récent a présenté un chat qui a vécu de nombreuses années si de longues périodes de rémission ne sont pas impossibles. Environ 50% des chats atteints d’un lymphome rénal sont également positifs pour le virus de la leucémie féline, qui peut entraîner d’autres problèmes de complication. |
Rein félin avec lymphome |
Contrairement aux autres formes de lymphome, le lymphome rénal a une forte association avec la propagation de la tumeur au système nerveux (cerveau ou moelle épinière). Cela constitue une complication désagréable et, malheureusement, cela se produit chez jusqu’à 40% des chats atteints de lymphome rénal.
(Photocredit: Morguefile.com)
LYMPHOME MEDIASTINAL
Le médiastin n’est pas une structure avec laquelle la plupart des gens sont familiers. La plupart des gens savent que la cavité thoracique contient le cœur et les poumons et certaines autres structures affiliées. Mais ces organes ne sont pas seulement lâches et flottants dans la poitrine et ils ne sont pas simplement maintenus en place par gravité. Le médiastin est une feuille de tissu conjonctif qui coupe la poitrine en deux, contient le cœur, l’œsophage, la trachée et une autre structure centrale semblable à un sac en plastique emballé sous vide. Le médiastin divise la poitrine en deux moitiés droite et gauche et stabilise l’emplacement des organes au milieu.
À noter dans la situation de lymphome sont le thymus (généralement atrophié chez les animaux adultes) et les ganglions lymphatiques médiastinaux . Ce sont des tissus du système lymphatique et deviennent le siège du lymphome médiastinal.
Radiographie thoracique d’un chat avec zone du thymus et des ganglions lymphatiques médiastinaux marqués.
(Crédit photo: Graphique du domaine public via Wikimedia Commons)
Lorsque ces structures lymphatiques se remplissent de lymphome, le drainage normal des liquides de la poitrine est entravé et le liquide commence à remonter dans la poitrine, créant ce qu’on appelle un «épanchement pleural». Ce liquide prend de la place dans la poitrine qui normalement irait à l’expansion des poumons et lorsque les poumons ne peuvent pas se dilater, le patient ne peut pas respirer. Des respirations rapides et superficielles, éventuellement avec la bouche ouverte, résultent et le patient doit se concentrer sur la respiration plutôt que sur la normale activités telles que manger. Le liquide peut être prélevé sur la poitrine à l’aide d’une aiguille et un échantillon peut être envoyé au laboratoire pour analyse. Habituellement, des cellules de lymphome peuvent être trouvées dans le liquide si elles sont présentes. Le traitement est la chimiothérapie comme avec les autres formes de lymphome.
La plupart des patients médiastinaux sont de jeunes adultes (moins de 5 ans) et la plupart (80%) sont positifs pour le virus de la leucémie féline. Les chats siamois semblent être prédisposés à cette forme de lymphome. Dans les jours précédents à la sortie du vaccin contre le virus de la leucémie féline, le lymphome médiastinal était la forme la plus courante de lymphome félin. Aujourd’hui, nous le voyons rarement. Les chats qui sont positifs pour le virus de la leucémie ont tendance à ne pas vivre aussi longtemps en raison d’autres complications de l’infection mais une rémission est facilement obtenue quelle que soit l’infection virale chez la plupart des chats.
LYMPHOME NASAL
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Chat avec un lymphome nasal avant la chimiothérapie et le même chat deux semaines après la chimiothérapie
(Crédit photo: Karri Meleo, DVM)
La forme nasale du lymphome en est une des formes les plus rares de lymphome, mais mérite d’être mentionnée car c’est la seule forme potentiellement localisée dans une zone. Les chats atteints d’un lymphome nasal ont généralement un gonflement nasal, des éternuements et un écoulement nasal.
Une maladie localisée (c’est-à-dire la tumeur du nez) peut être traitée par radiothérapie ou chimiothérapie. En général, comme pour les autres formes de lymphome, la maladie est supposée avoir voyagé vers d’autres régions («éloignées») du corps. Parce que la maladie à distance est traitée par chimiothérapie et que l’on suppose que les patients atteints de lymphome ont une maladie distante avec leur maladie, la plupart des patients atteints de lymphome nasal reçoivent une chimiothérapie.
Des temps de rémission prolongés (temps de survie médians sur 500 jours) sont possibles avec le traitement.
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Dernière révision de la page: 9/3/2019