Par G. John Verhovskek, MA, CPC
Pour attribuer un code de réparation de hernie approprié parmi plus de 30 choix proposés par CPT® (49491-49590 et 49650-49659), vous devrez probablement répondre à au moins quatre des cinq questions suivantes, puis lire attentivement les descripteurs de code pour trouver votre correspondance.
1. Quel est le lieu? Pour toute réparation, vous devez savoir quel type de hernie (inguinale, fémorale, incisionnelle, etc.) le chirurgien traite.
2. Est-ce réductible? Le contenu d’une hernie réductible peut être repoussé à travers le défaut fascial. En revanche, le contenu d’une hernie incarcérée ou étranglée est emprisonné dans le sac herniaire et ne peut pas être repoussé à travers le défaut fascial.
3. Initial ou récurrent? En d’autres termes, s’agit-il de la première réparation à cet endroit ou le chirurgien doit-il «réparer à nouveau»?
4. Quel est l’âge du patient? Les codes de réparation des hernies inguinales et ombilicales se différencient selon l’âge du patient.
5. Ouverte ou laparoscopique? Ne signalez jamais une procédure laparoscopique en utilisant des codes d’approche ouverte.
Voici quatre conseils pour accélérer le processus:
1. CPT® répertorie seulement trois codes pour la réparation de la hernie par laparoscopie, y compris deux codes pour la réparation inguinale réparation de la hernie (49650, toute réparation initiale et 49561, toutes les réparations récurrentes) et un seul code de procédure non répertoriée, 49659, pour couvrir les réparations laparoscopiques de tous les autres types de hernie, quel que soit l’âge du patient ou l’état initial / récurrent, réductible / étranglé. Si le rapport opératoire spécifie une réparation laparoscopique, vous pouvez affiner vos choix rapidement – au moins, jusqu’à ce que l’AMA élargisse la sélection des codes de hernie laparoscopique.
Vous pouvez également envisager S2075 et S2076 pour la réparation laparoscopique des incisions / ventrale et ombilicale hernies, r espectivement. Les codes S ne sont pas acceptés par Medicare, mais sont acceptés par certains payeurs de la Croix Bleue / Blue Shield et de la Health Insurance Association of America et par certains programmes d’État Medicaid. Vérifiez auprès des payeurs individuels avant de choisir entre 49659 et S2075-S2076.
2. Les réparations de la hernie inguinale nécessitent une attention particulière aux détails. CPT® divise les réparations de hernie inguinale ouverte en quatre groupes d’âge précisément définis. Pour les patients les plus jeunes, vous devrez connaître l’âge à partir du moment de la gestation.
3. Les réparations ombilicales tiennent également compte de l’âge, mais ne regroupent les patients que par «moins de 5 ans» et «plus de 5 ans».
4. Surveillez les hernies inguinales «glissantes». Il existe un code spécifique distinct (49525) pour la réparation d’une hernie inguinale glissante réductible. Si la hernie est étranglée, le 49525 ne s’applique pas. Vous reviendrez plutôt au 49496, 49501 , 49507 ou 49521, selon le cas.
Le maillage peut être séparé
Les chirurgiens placent souvent un treillis prothétique pour faciliter la réparation de la hernie, mais les codeurs ne peuvent rapporter +49568 séparément que lorsque le chirurgien répare un hernie incisionnelle / ventrale (49560, 49561, 49565, 49566). Pour toutes les autres réparations de hernie (épigastrique, ombilicale, etc., ouverte ou laparoscopique), vous ne pouvez pas réclamer le +49568, même si le chirurgien place un maillage pendant la réparation. Encore une fois , une exception peut se produire si votre payeur accepte les codes nationaux temporaires HCPCS. Dans ce cas, vous pouvez déclarer S2077 pour la mise en place d’un treillis laparoscopique avec réparation d’une hernie incisionnelle / ventrale, en plus de S2057 (comme indiqué ci-dessus) pour la réparation laparoscopique. > Parfois, lors d’une réparation récurrente d’une hernie, les chirurgiens st retirer le maillage implanté d’une réparation précédente. Ne déclarez pas de code distinct pour ce service. La suppression de l’ancien maillage est un composant inclus de la réparation récurrente. Ne vous laissez pas berner par +11008: bien que ce code décrive la suppression de maillage, il s’agit d’un code complémentaire qui s’applique uniquement aux codes de débridement 11004-11006. Vous ne devez pas signaler +11008 avec des codes de réparation de hernie. Si le retrait du maillage nécessite un temps ou un effort supplémentaire important, vous pouvez ajouter le modificateur 22 au code de réparation de hernie récurrente approprié. Sauvegardez votre codage avec une documentation solide décrivant en détail la nature étendue du service, par exemple en le comparant à une réparation «typique».
Enfin, un chirurgien peut retirer un maillage précédemment implanté sans réparation récurrente de la hernie, par exemple lorsque le patient présente une érosion de la peau sur le treillis ou une douleur liée à l’implant. Dans ces cas, vous pouvez déclarer le retrait du treillis séparément. Les payeurs ne considèrent pas le retrait du treillis comme un retrait de corps étranger approprié. Par conséquent, vous devez utiliser un code de procédure non répertorié , par exemple 49999, pour signaler le service. Assurez-vous d’inclure un rapport opératoire complet avec votre réclamation qui décrit exactement ce que le chirurgien a fait et pourquoi cela était nécessaire, et vous devriez suggérer une valeur pour la procédure.
Anatomie de la hernie
Une hernie abdominale survient lorsque la muqueuse péritonéale de la cavité abdominale fait saillie à travers un défaut du fascia qui la contient normalement.En termes simples, le fascia développe une déchirure et la doublure péritonéale «déborde», à peu près de la même manière qu’une chambre à air gonflée se gonfle à partir d’une entaille dans le flanc d’un pneu. Dans certains cas, seul un sac vide fait saillie mais, si le défaut fascial est suffisamment grand, le sac peut contenir le contenu abdominal (généralement des intestins). Les cliniciens identifient les hernies principalement par emplacement.
Voici quelques-unes des variétés les plus importantes:
Inguinal: Dans cette forme courante de hernie (75 pour cent de toutes les hernies sont de type inguinal), l’intestin se gonfle à travers une zone faible du canal inguinal dans la région de l’aine.
Glissement inguinal: Dans ce cas, le contenu «glisse» vers le bas la paroi abdominale postérieure dans le canal inguinal, amenant avec elles le péritoine intestinal recouvrant. La paroi intestinale réelle comprendra une partie du sac.
Remarque: Les hernies inguinales peuvent être «directes» (congénitales) ou «indirectes» (acquises), mais ce n’est pas un facteur lors du codage.
Lombaire: A protrusion à travers la paroi abdominale postérieure dans la zone sous la dernière côte.
Fémorale: Ces hernies se produisent dans la zone entre l’abdomen et la cuisse, apparaissant généralement comme un renflement sur le haut de la cuisse.
Incisional / Ventral: A défaut de la paroi abdominale au site d’une précédente incision opératoire.
Épigastrique: Ils surviennent en raison d’une faiblesse des muscles de l’abdomen moyen-supérieur, au-dessus du nombril (la région épigastrique).
Ombilical: Le fascia du nombril est plus mince que dans le reste de l’abdomen. Une hernie ombilicale survient lorsque le contenu dépasse du nombril.
Spigelian: Aussi appelé hernie ventrale latérale, il s’agit d’une hernie abdominale passant par la ligne semi-lunaire ou spigelius (parallèle à la frontière latérale du muscle droit de l’abdomen).