CHER MAYO CLINIQUE: J’ai des selles douloureuses depuis environ un mois. Je pensais qu’elles étaient causées par des hémorroïdes, que j’ai eues par intermittence depuis des années. Mais les hémorroïdes en vente libre n’aident pas du tout. Quelque chose d’autre pourrait-il causer la douleur? Dois-je voir mon fournisseur de soins de santé?
RÉPONSE: Il est peu probable que les hémorroïdes soient la source de votre douleur. Au lieu de cela, les selles douloureuses que vous ressentez sont beaucoup plus susceptibles d’être dues à une maladie appelée fissure anale. Votre fournisseur de soins de santé peut le confirmer avec un examen. Les fissures anales ne disparaissent généralement pas d’elles-mêmes, il est donc important que la maladie soit correctement identifiée et traitée.
Il est courant que les gens supposent que leurs hémorroïdes sont la cause de selles douloureuses. Mais, bien que les hémorroïdes provoquent souvent des démangeaisons, de l’irritation, de la sensibilité et d’autres inconforts autour de la zone touchée, les hémorroïdes entraînent rarement des douleurs lors des selles.
Les fissures anales, cependant, sont une source fréquente de douleur lors des selles . Ces petites déchirures se produisent dans la peau autour de l’anus ou dans le tissu mince qui tapisse l’anus, appelé anoderme. Une fissure anale peut se développer lorsque vous passez des selles dures ou volumineuses pendant une selle. Les fissures anales provoquent généralement des douleurs et des saignements lors des selles.
Lorsqu’une fissure anale se produit, la déchirure peut exposer l’anneau musculaire qui maintient votre anus fermé. Cet anneau de muscle, appelé muscle sphincter interne, se trouve sous la peau et les tissus anaux. Cette exposition peut déclencher des spasmes dans le muscle sphincter. Les spasmes déclenchent souvent plus de douleur et empêchent également la fissure de guérir. Cela crée un cercle vicieux de douleur continue.
Un examen physique est généralement tout ce qui est nécessaire pour diagnostiquer avec précision une fissure anale. Le traitement est complété par étapes. La quantité de traitement dont vous avez besoin dépend de la gravité de la fissure et de sa réponse au traitement initial.
La première étape du traitement consiste à augmenter la quantité de liquide et de fibres dans votre alimentation pour rendre les selles plus molles et plus facile à passer. Cela facilite la pression sur la fissure pendant les selles. Prendre un agent gonflant, tel que Metamucil, Benefiber ou Citrucel, peut aider.
Si la fissure ne guérit pas en quelques semaines, l’étape suivante consiste à utiliser un médicament topique appliqué sur la peau pour augmenter le flux sanguin vers la fissure favorise la guérison et aide le muscle du sphincter à se détendre, diminuant ainsi les spasmes. Une forme topique de nitroglycérine ou le bloqueur des canaux calciques nifédipine est souvent utilisé à cette fin.
Si la fissure persiste malgré ces traitements, votre fournisseur de soins de santé peut recommander une injection de toxine botulique de type A (Botox) dans le muscle sphincter interne. Cela atténue les spasmes en paralysant le muscle.
Enfin, si une fissure ne guérit toujours pas avec les autres traitements, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale. Une procédure appelée sphinctérotomie interne latérale est généralement utilisée pour traiter les fissures anales chroniques. Il s’agit de couper une petite zone du muscle sphincter interne pour réduire les spasmes et la douleur. La recherche a montré que, pour une fissure qui ne guérit pas avec le temps avec un traitement médical, la chirurgie est souvent efficace. Cependant, la procédure comporte un petit risque de provoquer une brève incontinence aux gaz.
Prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé et faites évaluer votre situation. S’il s’agit d’une fissure anale causant de la douleur lors des selles, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible pour favoriser la guérison et prévenir d’autres dommages. – Dr John Pemberton, Chirurgie du côlon et rectale, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota