Médicaments

Agents antipsychotiques

C’est l’une des classes de médicaments les plus utiles pour le traitement des patients atteints de borderline 27 Ils sont le plus souvent utilisés pour traiter d’autres maladies mentales, en particulier le trouble bipolaire et la schizophrénie. Cependant, lorsqu’ils sont prescrits à des doses plus faibles que celles utilisées pour ces deux troubles, ces agents se sont également révélés très utiles dans le traitement de nombreux patients atteints d’un trouble borderline. Cette classe de médicaments est le point de départ le plus rationnel pour la pharmacothérapie chez les patients atteints de trouble borderline qui présentent des symptômes cognitifs-perceptifs tels que la méfiance, la paranoïa, la pensée partagée (tout ou rien) et les épisodes dissociatifs. L’ampleur de ces effets thérapeutiques est souvent modérée à élevée. Des études suggèrent qu’Abilify a la plus grande taille d’effet de cette classe et que les effets se prolongent sur une longue période de temps.29

Si un ou plusieurs symptômes cognitifs-perceptifs sont présents et répondent bien à un antipsychotique agent, mais d’autres symptômes tels que l’impulsivité et un mauvais contrôle émotionnel persistent, l’ajout d’un autre médicament de la classe des stabilisateurs de l’humeur décrite ci-dessous est indiqué.

Notes spéciales: Certains patients craignent de prendre un médicament qui généralement utilisé pour les personnes atteintes de maladies mentales graves. De plus, certains médecins hésitent à prescrire cette classe de médicaments en raison d’un effet secondaire spécifique qu’ils peuvent produire, appelé dyskinésie tardive. Il s’agit d’un trouble anormal du mouvement involontaire qui survient chez les patients recevant généralement des doses moyennes à élevées de ces agents.

À ma connaissance, il n’existe aucune preuve scientifique indiquant que ces médicaments sont généralement utilisés chez les patients atteints de borderline trouble, provoquer une dyskinésie tardive. Néanmoins, bien que le risque semble minime, il faut le noter. Les nouveaux agents de cette classe semblent présenter un risque plus faible de provoquer une dyskinésie tardive lorsqu’ils sont prescrits aux doses habituelles pour les patients atteints d’autres maladies mentales. Par conséquent, ces nouveaux médicaments sont maintenant plus couramment prescrits aux patients atteints de trouble borderline que ceux utilisés à l’origine.

Les sous-types de médicaments plus anciens et plus récents de cette classe peuvent produire d’autres effets secondaires. Ceux-ci varient selon le médicament utilisé et comprennent la prise de poids, les nausées et autres symptômes gastro-intestinaux, les maux de tête, la somnolence, l’insomnie, l’engorgement et l’inconfort mammaires, la lactation et l’agitation. Certains de ces effets, ainsi que d’autres effets secondaires, sont temporaires et d’autres peuvent être persistants, nécessitant un changement de médicament. Parce que Latuda semble produire moins d’effets secondaires tels que le gain de poids et les niveaux élevés de lipides, je commencerai souvent le traitement avec ce médicament. Bien que son efficacité pour le trouble borderline n’ait pas encore été rapportée dans la littérature scientifique, je l’ai trouvé efficace pour les mêmes symptômes que les autres SGA mentionnés. De plus, comme son profil d’effets secondaires est plus tolérable pour de nombreux patients, j’ai observé que l’acceptation du médicament semble être plus élevée. Avant de commencer tout agent antipsychotique ou tout médicament pour le trouble borderline, vous devriez revoir son profil d’effets secondaires avec votre psychiatre.

Stabilisateurs de l’humeur

Une autre classe de médicaments, appelée Il a été démontré que les stabilisateurs de l’humeur réduisent considérablement certains symptômes chez les patients atteints de trouble borderline.27 Ces symptômes comprennent l’impulsivité, la colère, l’anxiété, l’humeur dépressive et le niveau général de fonctionnement. L’ampleur de ces effets thérapeutiques va de modérée à grande.

Les stabilisateurs de l’humeur ne réduisent pas la méfiance, la pensée partagée, les épisodes dissociatifs et la paranoïa dans le trouble borderline. Lorsque ces symptômes persistent après que d’autres se soient améliorés avec des stabilisateurs de l’humeur, l’ajout ou le remplacement d’un agent antipsychotique est indiqué. si les symptômes répondant aux agents antipsychotiques sont contrôlés, mais que d’autres symptômes du trouble persistent, j’ajouterai un stabilisateur de l’humeur à l’agent antipsychotique utilisé.

Les stabilisateurs de l’humeur les plus couramment utilisés et les plus efficaces pour le trouble borderline sont topiramate (Topamax) et lamotrigine (Lamictal). Ces médicaments sont également appelés antiépileptiques car ils sont couramment utilisés chez les personnes souffrant de troubles épileptiques complexes partiels. Le trouble épileptique complexe partiel trouve son origine dans les lobes temporaux médiaux du cerveau, une région cérébrale importante dans la génération des émotions et le contrôle de Mike du comportement impulsif.

La prise de poids ne semble pas poser de problème avec Topamax , qui peut normaliser le poids de certains patients, ou avec Lamictal.Ce dernier médicament peut rarement entraîner un problème dermatologique grave, surtout si la dose est augmentée trop rapidement.

Autres médicaments

ISRS

Bien que recommandé dans le Directive pour le traitement du trouble de la personnalité limite publiée par l’American Psychiatric Association en 200130, depuis lors, la recherche n’a pas réussi à démontrer l’efficacité des ISRS dans le traitement des symptômes de base du trouble.27 Leur utilisation principale maintenant dans le trouble borderline est dans le traitement. de trouble dépressif majeur concomitant, le cas échéant.

IMAO

Une autre classe d’antidépresseurs, les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), peut être utile chez les patients présentant un trouble borderline qui sont résistants aux antipsychotiques et aux stabilisateurs de l’humeur. Deux études sur le MAOI phénelzine (Nardil) ont suggéré qu’il pourrait être efficace chez certains patients.27 Cependant, les IMAO administrés par voie orale ont le potentiel de produire des effets secondaires très graves, voire mortels, s’ils sont mal utilisés. Par conséquent, certains médecins n’utilisent un IMAO pour les patients atteints de trouble borderline qu’après avoir essayé d’autres médicaments, et le médecin est convaincu que le patient suivra les règles nécessaires qui lui ont été clairement définies. Une nouvelle forme d’administration de patch cutané d’un IMAO (ENSAM) administré à sa dose la plus faible semble éliminer les problèmes alimentaires habituels impliqués dans les IMAO administrés par voie orale.

Antidépresseurs tricycliques

Les antidépresseurs tricycliques amitriptyline (Elavil, Amitril, Endep) et la nortriptyline (Pamelor, Aventyl) peuvent aggraver l’état des personnes atteintes de trouble borderline. Ces antidépresseurs tricycliques et d’autres doivent être utilisés avec précaution chez les patients atteints de trouble borderline.

Agents anxiolytiques et sédatifs

L’anxiété, l’irritabilité, l’agitation et un mauvais sommeil sont des symptômes courants du trouble borderline. Dans d’autres troubles, les benzodiazépines sont fréquemment utilisées pour ces symptômes. Ceux-ci comprennent le diazipam (Valium), l’alprazolam (Xanax), le témazépam (Restoril), le flurazépam (Dalmane) et le triazolam (Halcion). Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints de trouble borderline en raison de leur potentiel addictif élevé et d’une capacité rapportée à augmenter le comportement impulsif chez les patients atteints du trouble.

Cependant, il a maintenant été observé que chez les patients atteints trouble borderline qui continuent à présenter des symptômes d’anxiété, d’irritabilité et de difficulté à dormir, la buspirone (BuSpar) est efficace pour réduire ces symptômes lorsqu’ils ne répondent pas aux SGA et aux stabilisateurs de l’humeur.

Certains patients atteints de trouble borderline souffrent également réactions indésirables, telles que des perceptions altérées et une plus grande détérioration du sommeil, aux sédatifs non benzodiazépines tels que le zolpidem (Ambien). Par conséquent, si ces médicaments vous sont prescrits, soyez conscient de ce problème possible.