Fournir des ressources pour comprendre la qualité
GUIDE DE RESSOURCES POUR LES FOURNISSEURS D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ
La qualité Le guide de ressources et la boîte à outils du fournisseur d’amélioration sont conçus pour fournir aux fournisseurs de soins primaires (PCP) du réseau du plan de santé des informations sur les mesures de qualité et ce qu’elles signifient pour le plan de santé.
Le plan de santé demande la collaboration avec les prestataires pour améliorer le qualité pour nos membres et vos patients. Les informations fournies dans ce guide sont les informations les plus récentes et à jour disponibles au moment de l’impression. Ce guide de ressources sera mis à jour chaque année ou au fur et à mesure que des changements seront mis en œuvre.
CONTEXTE
Les plans de santé sont mesurés en fonction de la qualité et de la valeur par le Comité national pour l’assurance qualité (NCQA). L’accréditation évalue les systèmes et processus de base qui composent un plan de santé, ainsi que les résultats réels que le plan obtient sur les principales évaluations du système de santé. Les prestataires jouent un rôle clé en aidant le plan de santé à atteindre leurs objectifs d’accréditation. Cela permet à son tour au plan de santé de fixer des objectifs et des projets d’amélioration chaque année.
QU’EST-CE QU’UNE MESURE DE PERFORMANCE?
Une mesure de performance est un ensemble de spécifications techniques qui définissent comment un taux est calculé pour un indicateur de qualité important. HEDIS est l’ensemble de mesures de performance le plus largement utilisé dans le secteur des soins gérés.
HEDIS est l’acronyme de Healthcare Effectiveness Data and Information Set. HEDIS a été développé et est maintenu par le Comité national pour l’assurance qualité (NCQA). NCQA prend la mesure HEDIS très au sérieux. Toutes les mesures mises en œuvre répondent à trois critères clés: la pertinence, la solidité et la faisabilité. NCQA veille à ce que toutes les mesures abordent des problèmes importants, soient scientifiquement fondées et ne soient pas trop lourdes ou coûteuses à mettre en œuvre.
Pour plus d’informations sur HEDIS, veuillez consulter la section HEDIS du fournisseur d’amélioration de la qualité Guide de ressources et boîte à outils.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mesurent également les performances du plan de santé. Le CMS dispose d’un système de notation cinq étoiles qui intègre les mesures HEDIS directement liées aux bénéficiaires de Medicare. Pour plus d’informations sur le système de classement par étoiles et ce qu’il mesure, veuillez consulter la section Classement par étoiles du CMS du guide de ressources et de la boîte à outils des prestataires d’amélioration de la qualité.
COMPOSANTES DU GUIDE DE RESSOURCES ET TROUSSE À OUTILS DES FOURNISSEURS D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ
Le plan de santé a soigneusement pris en compte le fait de faire du guide de ressources et de la boîte à outils une ressource globale pour les prestataires et leur personnel de bureau. b elow) il y a une section qui suggère comment les prestataires peuvent être en mesure d’aider le plan de santé à atteindre leurs objectifs de qualité et de performance.
Le guide de ressources et la boîte à outils contiennent des informations générales sur les mesures de performance et pourquoi elles sont importants pour le plan de santé.
Sections d’information sur:
- Qu’est-ce que HEDIS? (PDF)
- Satisfaction des membres et comment ils sont sondés et utilisés (PDF)
OUTILS POUR LES FOURNISSEURS
Cette section comprend des informations qui sont destinées être un outil pour les prestataires et le personnel de bureau.
L’aperçu de haut niveau HEDIS pour les prestataires est un outil destiné à être utilisé comme référence rapide. Il comprend toutes les mesures de performance ainsi que des informations complémentaires.
Ce guide est divisé en sections:
- Mesure de la médecine adulte (PDF)
- Comportementale mesure de la santé (PDF)
- Mesure de la médecine familiale (PDF)
- Mesure de la médecine pédiatrique (PDF)
- Mesure de la santé des femmes (PDF)
- Quick NCQA®Coding Guide to CPT® II and HEDIS® Opportunity Closures (PDF)
- Guide complet de codage NCQA® pour la conformité aux mesures HEDIS® (PDF)
- Examens recommandés ( PDF)