Le traitement de la parodontite peut comprendre plusieurs étapes, dont la première nécessite souvent l’élimination des facteurs responsables locaux afin de créer un environnement biologiquement compatible entre la dent et le parodontal environnant tissus, les gencives et l’os sous-jacent. Si elle n’est pas traitée, une inflammation chronique des gencives et des tissus de soutien peut augmenter le risque de maladie cardiaque.
Avant de commencer ces procédures, le patient est généralement engourdi dans la zone destinée à l’instrumentation. nature plus profonde du détartrage parodontal et du surfaçage radiculaire, la moitié ou le quart de la bouche est généralement nettoyée au cours d’un rendez-vous. Cela permet au patient d’être entièrement engourdi dans la zone nécessaire pendant le traitement. Il n’est généralement pas recommandé d’avoir la bouche entière mis à l’échelle lors d’un rendez-vous en raison des inconvénients et des complications potentiels de l’engourdissement de la bouche entière – c’est-à-dire l’incapacité de manger ou de boire, la probabilité de se blesser en mordant, etc.
En général, la première étape consiste à éliminer plaque dentaire, le biofilm microbien, de la dent, une procédure appelée détartrage. Le surfaçage racinaire consiste à lisser la racine de la dent. Ces procédures peuvent être appelées détartrage et surfaçage radiculaire, nettoyage parodontal ou nettoyage en profondeur. Ces noms font tous référence à la même procédure. Le terme «nettoyage en profondeur» provient du fait que les poches chez les patients atteints de maladie parodontale sont littéralement plus profondes que celles trouvées chez les personnes ayant une parodontie saine. Un tel détartrage et surfaçage radiculaire peut être effectué à l’aide d’un certain nombre d’outils dentaires, y compris des instruments à ultrasons et des instruments à main, tels que des détartreurs parodontaux et des curettes.
Une hygiéniste dentaire fait la démonstration du détartrage
L’objectif du détartrage parodontal et du surfaçage radiculaire est d’éliminer la plaque dentaire et le tartre (tartre), qui abritent les bactéries qui libèrent des toxines qui provoquent une inflammation du tissu gingival et de l’os environnant. Le rabotage enlève souvent une partie du cément ou de la dentine de la dent.
L’élimination de la plaque adhérente et du tartre avec des instruments à main peut également être effectuée de manière prophylactique sur des patients sans maladie parodontale. Une prophylaxie fait référence au détartrage et au polissage des dents afin de prévenir les maladies bucco-dentaires. Le polissage n’élimine pas le tartre, mais seulement une partie de la plaque et des taches, et ne doit donc être effectué qu’en conjonction avec le détartrage.
Souvent, un appareil électrique, appelé détartreur ultrasonique, détartreur sonique ou détartreur électrique peut être utilisé pendant le détartrage et le surfaçage radiculaire. Les détartreurs à ultrasons vibrent à une fréquence élevée pour aider à éliminer les taches, la plaque et le tartre. De plus, les détartreurs à ultrasons créent de minuscules bulles d’air grâce à un processus appelé cavitation. Ces bulles remplissent une fonction importante pour les nettoyages parodontaux. Les bactéries vivant dans les poches parodontales étant principalement des anaérobies obligatoires, c’est-à-dire incapables de survivre en présence d’oxygène, ces bulles aident à les détruire. L’oxygène aide à décomposer les membranes cellulaires bactériennes et les fait se lyser ou éclater.
Puisqu’il est de la plus haute importance d’éliminer l’intégralité du dépôt dans chaque poche parodontale, attention aux détails lors de cette procédure est crucial. Par conséquent, en fonction de la profondeur de la poche et de la quantité de dépôt de tartre par rapport au dépôt de biofilm mou, des instruments à main peuvent être utilisés pour compléter le détartrage manuel fin qui supprime tout ce que le détartreur à ultrasons laisse. Alternativement, des détartreurs de puissance peuvent être utilisés après le détartrage manuel afin de dissiper les dépôts qui ont été retirés de la dent ou de la structure radiculaire, mais restent dans la poche parodontale.
Deux instruments à ultrasons
Les détartreurs soniques et ultrasoniques sont alimentés par un système qui fait vibrer la pointe. Les détartreurs soniques sont alimentés par une turbine à air. Les détartreurs à ultrasons utilisent des systèmes magnétostrictifs ou piézoélectriques pour créer des vibrations. Les détartreurs magnétostrictifs utilisent une pile de plaques métalliques collées à la pointe de l’outil. La pile est amenée à vibrer par une bobine externe connectée à une source CA. Les détartreurs à ultrasons comprennent également une sortie de liquide ou un lavage, qui facilite le refroidissement de l’outil pendant l’utilisation, ainsi que le rinçage de tous les matériaux indésirables des dents et de la ligne des gencives. Le lavage peut également être utilisé pour administrer des agents antimicrobiens.
Bien que le résultat final des détartreurs à ultrasons puisse être produit à l’aide de détartreurs manuels, les détartreurs à ultrasons sont parfois plus rapides et moins irritants pour le client. Les détartreurs à ultrasons créent des aérosols qui peuvent propager des agents pathogènes lorsqu’un client est porteur d’une maladie infectieuse. Les recherches diffèrent quant à savoir s’il existe une différence d’efficacité entre les détartreurs à ultrasons et les instruments manuels.Il est particulièrement important pour les dentistes eux-mêmes que l’utilisation d’un détartreur à ultrasons peut réduire le risque de blessures dues au stress répétitif, car les détartreurs à ultrasons nécessitent moins de pression et de répétition que les détartreurs manuels.
Un nouvel ajout aux outils utilisés pour traiter la maladie parodontale est le laser dentaire. Des lasers de différentes forces sont utilisés pour de nombreuses procédures en dentisterie moderne, y compris les obturations. Dans un cadre parodontal, un laser peut être utilisé après le détartrage et le surfaçage radiculaire afin de favoriser la cicatrisation des tissus.
Après le détartrage Modifier
Après le détartrage, des mesures supplémentaires peuvent être prises pour désinfecter les tissus parodontaux. L’irrigation orale des tissus parodontaux peut être effectuée en utilisant une solution de gluconate de chlorhexidine, qui a une forte substantivité dans les tissus buccaux. Cela signifie que contrairement aux autres rince-bouche, dont les bienfaits s’arrêtent à l’expectoration, les ingrédients antibactériens actifs du gluconate de chlorhexidine infiltrent les tissus et restent actifs pendant un certain temps. Quelle que soit son efficacité, le gluconate de chlorhexidine n’est pas destiné à une utilisation à long terme. Une étude européenne récente suggère un lien entre l’utilisation à long terme du bain de bouche et l’hypertension artérielle, ce qui peut conduire à une incidence plus élevée d’événements cardiovasculaires. Aux États-Unis, il est disponible uniquement sur ordonnance d’un médecin, et à de petites doses peu fréquentes, il a été démontré qu’il aide à la guérison des tissus après la chirurgie. La recherche actuelle indique que l’irrigation de CHX après SC / RP peut inhiber la re fixation des tissus parodontaux. Empêchant spécifiquement la formation de fibroblastes. Une irrigation alternative avec de la povidone-iode peut être utilisée – s’il n’y a pas de contre-indications.
Des antibiotiques spécifiques au site peuvent également être placés dans la poche parodontale après le détartrage et le surfaçage radiculaire afin de fournir une cicatrisation supplémentaire des tissus infectés. Contrairement aux antibiotiques qui sont pris par voie orale pour obtenir un effet systémique, les antibiotiques spécifiques au site sont placés spécifiquement dans la zone d’infection. Ces antibiotiques sont placés directement dans les poches parodontales et libérés lentement. Cela permet au médicament de s’infiltrer dans les tissus et de détruire les bactéries qui peuvent vivre dans la gencive, ce qui permet une désinfection encore plus poussée. ion et facilitation de la guérison. Certains antibiotiques spécifiques au site fournissent non seulement cet avantage, mais également un avantage supplémentaire de réduction de la profondeur de la poche. Arestin, une marque d’antibiotique minocycline spécifique au site, permettrait de retrouver au moins 1 mm de hauteur de recollement gingival.
En cas de parodontite sévère, le détartrage et le surfaçage radiculaire peuvent être considérés comme le traitement initial avant de futurs besoins chirurgicaux. Des procédures supplémentaires telles que la greffe osseuse, la greffe de tissu et / ou la chirurgie du lambeau gingival pratiquées par un parodontiste (un dentiste spécialisé dans le traitement parodontal) peuvent être nécessaires pour les cas graves ou pour les patients atteints de parodontite réfractaire (récurrente).
Les patients qui présentent une maladie parodontale sévère ou nécrosante peuvent avoir d’autres étapes impliquées dans leur traitement. Ces patients présentent souvent des facteurs génétiques ou systémiques qui contribuent au développement et à la gravité de leur parodontite. Les exemples courants comprennent le diabète de type I et de type II, des antécédents familiaux de maladie parodontale et des personnes immunodéprimées. Pour de tels patients, le praticien peut prélever un échantillon dans les poches pour permettre une culture et une identification et un traitement plus spécifiques de l’organisme responsable. L’intervention peut également inclure l’arrêt du traitement qui contribue à la vulnérabilité du patient ou l’aiguillage vers un médecin pour traiter une affection existante mais non traitée auparavant si elle joue un rôle dans le processus de la maladie parodontale.
Traitement buccal completModifier
La procédure de débridement « traditionnelle » implique quatre séances espacées de deux semaines, faisant un quadrant (un quart de la bouche) chaque séance. En 1995, un groupe à Louvain a proposé de faire toute la bouche en 24 heures environ (deux Lorsque vous utilisez des instruments à ultrasons, on parle de débridement par ultrasons de la bouche complète (FMUD). La justification du débridement de la bouche complète est que les quadrants qui ont été nettoyés ne seront pas réinfectés avec des bactéries provenant de quadrants qui n’ont pas encore été nettoyés. Autres avantages de le débridement par ultrasons de la bouche complète comprend une vitesse / un temps de traitement réduit et une réduction du besoin d’anesthésie, avec des résultats équivalents à ceux du détartrage et du rabotage. Une étude a révélé que le ti moyen Le traitement de chaque poche avec un débridement ultrasonique pleine bouche était de 3,3 minutes, alors qu’il fallait 8,8 minutes par poche pour le détartrage quadrant et le surfaçage radiculaire (SRP). Les différences d’amélioration n’étaient pas statistiquement significatives. Des études menées par le groupe de Louvain, utilisant des protocoles quelque peu différents, ont montré que le traitement en une étape (c’est-à-dire en 24 heures) donnait de meilleurs résultats que l’approche quadrant par quadrant (prenant six semaines).Ils ont également demandé aux patients d’utiliser de la chlorhexidine pendant deux mois après le traitement.
Profondeur de rabotageEdit
Une autre question dans le nettoyage dentaire est de savoir quelle quantité de cément ou de dentine doit être retirée des racines. La contamination bactérienne des surfaces radiculaires est limitée en profondeur, donc un rabotage extensif du cément – comme le préconisent le détartrage et le surfaçage radiculaire traditionnels – n’est pas nécessaire pour permettre la guérison parodontale et la formation d’un nouvel attachement. Contrairement au détartrage et au surfaçage radiculaire traditionnels, le but de certaines procédures FMUD est de perturber le biofilm bactérien dans la poche parodontale, sans enlever le cément. En règle générale, le surfaçage radiculaire nécessitera l’utilisation d’instruments manuels tels que des curettes dentaires spécialisées au lieu des pointes de détartrage utilisées dans le FMUD pour débrider la surface radiculaire et la poche parodontale.