Si vous avez un diagnostic d’apnée du sommeil, votre compagnie d’assurance couvrira probablement le coût de votre appareil CPAP ou PAP à deux niveaux; cependant, la couverture varie d’un plan à l’autre, tout comme les exigences d’autorisation.
En savoir plus sur la couverture d’assurance ci-dessous. Nous répondrons aux questions de base, comme ce que je devrai payer?, La location par rapport à l’achat et certaines des questions plus techniques, comme quels sont les codes?
Quelle est la différence entre la location d’un appareil et acheter?
De nombreuses compagnies d’assurance paient désormais les appareils PAP sur une base de location mensuelle, généralement de 3 à 10 mois. À la fin de cette période, vous serez propriétaire de l’appareil. Puisqu’il s’agit d’une location mensuelle, votre fournisseur facturera votre compagnie d’assurance mensuellement. Si vous avez une coassurance, vous serez également facturé mensuellement (pour en savoir plus sur la différence entre la coassurance, la quote-part, la franchise et d’autres conditions d’assurance, consultez notre Guide pour comprendre votre assurance maladie).
Quelle est la durée de la location?
Les options les plus courantes:
- 3 mois de location, 4e mois d’achat (nombreuses assurances PPO)
- 10 mois de location (la plupart des assurances HMO et certaines assurances PPO)
- 13 mois de location (assurance-maladie et autres assurances gouvernementales)
Comment savoir si mon assurance paie pour la location ou l’achat?
Vous pouvez demander à votre fournisseur ou contacter votre compagnie d’assurance. Lorsque votre fournisseur vérifie vos prestations d’assurance et votre couverture, il découvrira les conditions de la location ou de l’achat et devrait être en mesure de vous fournir une estimation de votre responsabilité financière attendue au moment de l’installation et mensuellement pour la durée de votre location. . Malheureusement, les patients et les prestataires n’ont aucun contrôle sur la couverture de la PPC en tant que location ou achat.
Combien vais-je payer pour un achat?
Si votre fournisseur est en réseau, il avoir négocié avec votre compagnie d’assurance les tarifs de votre appareil PAP. Il peut y avoir une grande différence entre ce que vous payez si vous optez pour un fournisseur qui est dans le réseau plutôt que celui qui accepte votre assurance, mais qui n’est pas dans le réseau (cliquez ici pour en savoir plus sur la différence et ce que cela signifie pour les patients ). Le coût varie également selon le type d’appareil. Un CPAP ou APAP coûtera moins cher qu’un appareil BiPAP ou à deux niveaux (cliquez ici pour en savoir plus sur les différents types d’appareils PAP).
Au moment de votre configuration, vous recevrez également un masque , tubes, filtres et coussins qui devront être remplacés à l’avenir (plus d’informations à ce sujet plus tard). Il est préférable de parler à votre fournisseur ou de contacter votre assurance pour obtenir le prix réel.
Combien vais-je payer pour une location?
En règle générale, les frais de location sont déterminés en divisant le prix d’achat de l’appareil par le nombre de mois de la période de location. Lisez « Combien vais-je payer pour un achat? » ci-dessus pour en savoir plus sur les coûts d’achat.
Il est important de se rappeler que la facture de votre premier mois comprendra l’achat du masque, des tubes, des filtres et des coussins fournis lors de la configuration. Des frais vous seront facturés. pour ces articles pour les mois de location futurs, uniquement lorsque vous commandez des fournitures de remplacement supplémentaires, généralement tous les trois mois.
Ma compagnie d’assurance aura-t-elle besoin d’une autorisation pour mon CPAP?
De nombreuses compagnies d’assurance, y compris Les plans Medicare et PPO exigent désormais des autorisations pour de plus en plus de services, y compris les études du sommeil et les appareils PAP. De nombreux fournisseurs d’appareils demanderont une autorisation à votre compagnie d’assurance, si nécessaire. Ils auront généralement besoin d’une ordonnance et de votre étude de sommeil la plus récente montrant un diagnostic d’apnée du sommeil. Si vous êtes un utilisateur actuel de CPAP et que vous recevez un appareil de remplacement, vous devrez peut-être une nouvelle étude du sommeil. En règle générale, les compagnies d’assurance exigeront une nouvelle étude du sommeil tous les trois ans.
Quoi sont le code s pour CPAP et fournitures?
PAP continu (CPAP) ou PAP automatique (APAP): E0601
PAP à deux niveaux (BiPAP): E0470
BiLevel avec pression support (ASV): E0471
Humidificateur chauffant: E0562
Waterchamber: A7046
Masque * (oreillers nasaux ou nasaux): A7034 Masque facial: A7030 Couvre-chef: A7035 Jugulaire: A7036
Coussin de masque nasal: A7032 Coussin d’oreillers nasaux: A7031 Interface de masque complet: A7033
Filtres jetables: A7038
Tubulure: A7037 Tuyau chauffant: A4604
* En raison de la réglementation Medicare, qui peut être suivie par votre assurance, votre kit de masque sera facturé en utilisant deux codes distincts. Selon votre type de masque, vous trouverez la combinaison de codes suivante sur votre facture de commande: soit (A7030 & A7035) ou (A7034 & A7035). Les codes A7034 et A7030 se réfèrent au cadre de votre masque, tandis que A7035 se réfère au harnais. Bien qu’ils soient facturés séparément, ils sont assemblés dans le même sac.
Pourquoi mon assurance exige-t-elle une preuve d’utilisation?
Votre compagnie d’assurance souhaite s’assurer que vous utilisez l’appareil régulièrement pour améliorer votre santé. Ils ne veulent pas payer pour un appareil que vous n’utilisez pas. Par conséquent, de nombreuses compagnies d’assurance qui paient le CPAP sur une base de location exigent désormais une preuve de conformité afin de continuer la location de l’appareil ou avant d’acheter l’appareil pour vous.
Directives de conformité:
La plupart des directives de conformité en matière d’assurance exigent que vous présentiez une preuve d’utilisation de votre appareil pendant au moins 4 heures par jour, au moins 22 jours sur une période consécutive de 30 jours au cours des 90 jours précédents (au cours des 3 derniers mois).
À quelle fréquence mon assurance paiera-t-elle pour un nouvel appareil?
De nombreuses compagnies d’assurance couvriront un nouvel appareil tous les trois à cinq ans. Vous devrez peut-être également une nouvelle étude du sommeil avant que votre compagnie d’assurance autorise le nouvel appareil. Les compagnies d’assurance veulent s’assurer que vous avez toujours besoin de l’appareil et que vos paramètres actuels sont appropriés. En raison d’une perte ou d’un gain de poids ou d’autres changements à votre santé, vous pourriez avoir besoin d’un réglage de pression plus ou moins élevé.
À quelle fréquence mon assurance paiera-t-elle les fournitures de remplacement?
Votre accessoire CPAP L’équipement ressemble beaucoup à d’autres produits de santé fréquemment utilisés, comme votre brosse à dents ou un rasoir: il se détériore, cesse de fonctionner de manière optimale et peut devenir germeur et insalubre. Tout comme vous n’utiliseriez pas la même brosse à dents pendant des mois, il est important de remplacer votre équipement CPAP pour vous assurer que votre appareil est aussi propre, efficace et confortable que possible. Il y a trois raisons principales pour lesquelles vous devriez remplacer régulièrement votre équipement PAP:
- Hygiène. Les équipements PAP, tels que les tubes et les masques, peuvent devenir germes avec le temps. Remplacez régulièrement pour garder votre machine hygiénique.
- Efficacité. Il est essentiel que votre équipement soit remplacé régulièrement afin qu’il fonctionne correctement. Par exemple, à mesure que les masques vieillissent, ils peuvent se fissurer ou s’étirer, provoquant une irritation et des fuites.
- Confort. Les vieux équipements, en particulier les masques et les coussins, peuvent irriter votre visage et entraîner un manque de conformité.
Certaines fournitures doivent être remplacées toutes les deux semaines à tous les six mois. En règle générale, les compagnies d’assurance autoriseront le remplacement des masques, tubes et filtres CPAP tous les 90 jours. De nombreux régimes d’assurance suivent les directives de Medicare pour le remplacement régulier des fournitures. Vous pouvez consulter les consignes en ligne à http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Les directives de Medicare suggèrent de remplacer vos fournitures à la fréquence suivante:
Puis-je payer en espèces CPAP?
Bien sûr! La plupart des fournisseurs (comme nous) proposent des tarifs au comptant pour les appareils PAP et les fournitures de remplacement. Vous pouvez économiser de l’argent et vous éviterez certainement les tracas de traiter avec votre compagnie d’assurance. Une ordonnance de votre médecin et un rapport d’étude récent sur le sommeil sont toujours nécessaires, même pour les achats en espèces.
Avez-vous besoin d’un CPAP? Nous sommes sous contrat avec tous les principaux PPO, les assurances gouvernementales et de nombreux HMO. Consultez la liste complète des assurances ici.
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