Un homme de 56 ans a présenté une claudication débilitante et une douleur au repos dans son membre inférieur gauche. Les antécédents médicaux comprenaient l’hypertension, la dyslipidémie, la maladie pulmonaire obstructive chronique et le tabagisme. A l’examen, le pouls fémoral gauche était non palpable. La décision a été prise de procéder à la radiographie via l’accès à l’aine droite pour l’évaluation et l’intervention possible.
Le patient a été trouvé pour avoir une occlusion flush à l’origine de l’artère iliaque commune gauche avec occlusion totaliliofémorale (Figure 1A). Sur les images retardées, un léger rehaussement de l’artère fémorale profonde gauche a été noté. Les options de traitement chirurgical ouvertes étaient un pontage fémoral fémoral-gauche profond contre l’artère fémorale-fémorale avec pontage de l’artère fémorale poplitée gauche.Le pontage aortobifémoral a été envisagé, mais à la face de la maladie pulmonaire obstructive chronique sévère du patient, son risque opératoire était Nous avons choisi d’effectuer une revascularisation endoluminale via une exposition de l’artère fémorale ouverte. Une coupure de l’artère fémorale commune gauche a été réalisée et l’accès a été réalisé via l’artère fémorale commune occluse avec un fil J court suivi d’un fil rigide (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ). Le Glidewire et un cathéter KMP coudé (Cook Medical, Bloomington, IN) ont été utilisés pour croiser la longueur du segment iliofémoral occlus et rentrer avec succès dans la lumière aortique. Cela a été confirmé par une injection de contraste à travers le cathéter (Figure 1B ).
Nous avons commencé par aborder le point d’occlusion proximal avec un ballon extensible Omnilink 8 X 28 mm t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), qui a été placé à l’origine de l’iliacartère commune gauche. Cela a abouti à une dissection significative au niveau de la bifurcation aortique clairement vu par injection de la gaine ipsilatérale (figure 2A). L’injection via l’accès fémoral controlatéral droit n’a montré aucun remplissage de l’artère iliaque gauche secondaire à la dissection limitant le débit (figure 2B). Nous avons procédé à la remontée de la bifurcation aortique avec des endoprothèses (à droite, Omnilink 9 X 38 mm; à gauche, Omnilink 8 X 28 mm supplémentaire).
Nous avons ensuite regarni le reste de l’artère commun iliaque gauche à le niveau de l’artère fémorale commune gauche (figure 3) avec un stent auto-extensible Viabahn 8 X 150 mm (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). À ce stade, une artériotomie longitudinale a été réalisée sur la fémorale commune s’étendant sur l’artère profundafémorale. L’artère fémorale superficielle était chroniquement occluse. L’artère fémorale profonde a été contrôlée avec une pince vasculaire tandis que l’écoulement iliaque proximal a été contrôlé avec un ballon occlusif passé à travers l’artériotomie fémorale. L’aspect distal du stent couvert de Viabahn a ensuite été sectionné de manière abeille dans l’artère fémorale médiane après une endartériectomie des artères fémorales et profundafémorales communes. La paroi postérieure du Viabahn a été collée à la paroi artérielle à l’aide d’une prolenesuture courante. Une angioplastie commune de l’artère fémorale fémorale-profonde a été réalisée, les bords du patch péricardique bovin étant suturés au stent couvert de Viabahn et à la paroi artérielle sus-jacente à l’apex de l’artériotomie.
L’artériographie de complétion a démontré un ilio-fémoral large segment avec remplissage de l’artère profundafémorale (Figure 4). On pensait que cette procédure améliorerait l’afflux de manière adéquate pour résoudre la douleur au repos; une intervention supplémentaire pourrait être envisagée avec un pontage fémoral-poplité ou une intervention endoluminale de l’artère fémorale superficielle.
Nabeel R. Rana, MD, est professeur adjoint de chirurgie à l’Université de l’Illinois College of Medicine à Peoria, Division de chirurgie vasculaire et endovasculaire , HeartCareMidwest / OSF Health System à Peoria, Illinois. Il a révélé qu’il ne détenait aucun intérêt financier dans tout produit ou fabricant mentionné ici. Le Dr Rana peut être contacté à [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, est professeure adjointe de chirurgie à l’Université de l’Illinois College of Medicine à Peoria, Division de chirurgie vasculaire et endovasculaire, HeartCareMidwest / OSF Health System à Peoria, Illinois. Elle a révélé qu’elle ne détenait aucun intérêt financier dans les produits ou fabricants mentionnés ici.
Syed M. Hussain, MD, est professeur adjoint de chirurgie à l’Université de l’Illinois College of Medicine à Peoria, Division de chirurgie vasculaire et endovasculaire, HeartCareMidwest / OSF Health System à Peoria, Illinois. Il a révélé qu’il ne détenait aucun intérêt financier dans tout produit ou fabricant mentionné ici.