Selon la Fondation internationale pour les troubles gastro-intestinaux, on estime que 15 à 30 pour cent des Américains souffrent de reflux gastro-œsophagien, ou RGO. Les personnes atteintes de RGO éprouvent des brûlures d’estomac ou une indigestion au moins deux fois par semaine pendant une période prolongée. Les taux de RGO augmentent rapidement aux États-Unis et on pense qu’une combinaison de facteurs, y compris l’augmentation du taux d’obésité, influence cette augmentation. Les changements de mode de vie et les médicaments antiacides peuvent grandement contribuer à réduire les symptômes du RGO pour de nombreuses personnes, mais ceux qui ont un RGO plus sévère ou plus persistant peuvent avoir besoin d’essayer un autre type de médicament pour traiter leurs symptômes. Le lansoprazole, le rabéprazole, le pantoprazole, l’oméprazole et l’ésoméprazole sont parmi les médicaments les plus populaires sur le marché pour le traitement du RGO, mais en comparant spécifiquement l’oméprazole à l’ésoméprazole, quel est le meilleur?
Classe de médicaments
L’oméprazole, vendu sous le nom de marque Prilosec, et l’ésoméprazole, vendu sous le nom de marque Nexium, appartiennent tous deux à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Bien que les médicaments agissent de la même manière, leurs compositions chimiques sont légèrement différentes. L’oméprazole contient deux isomères (composés chimiques qui ont la même formule mais diffèrent dans la disposition de leurs atomes) de l’oméprazole, tandis que l’ésoméprazole en contient un. Bien qu’à l’origine disponibles uniquement sur ordonnance, aujourd’hui, les deux médicaments sont disponibles à l’achat en vente libre à des dosages inférieurs et sur ordonnance à des dosages plus élevés. L’oméprazole et l’ésoméprazole sont deux des IPP les plus couramment prescrits sur le marché aujourd’hui.
Affections traitées
L’oméprazole et l’ésoméprazole traitent tous deux des affections similaires, notamment le RGO, le syndrome de Zollinger-Ellison, les ulcères d’estomac, les ulcères duodénaux, l’oesophagite érosive et d’autres affections digestives.
Symptômes du reflux gastro-œsophagien
Le reflux gastro-œsophagien, également connu sous le nom de RGO ou brûlures d’estomac, est une condition dans laquelle l’acide gastrique érosif et les enzymes digestives refluent dans l’œsophage à partir de l’estomac. Alors que la plupart des gens souffrent parfois de brûlures d’estomac ou de reflux acide, les personnes atteintes de RGO présentent ces symptômes plusieurs fois par semaine sur une période prolongée. Les personnes atteintes de RGO ont souvent des sphincters œsophagiens qui ne fonctionnent pas correctement; le sphincter œsophagien est un anneau musculaire qui empêche la nourriture et l’acide de remonter dans l’œsophage. Si le sphincter œsophagien ne se scelle pas correctement et reste détendu entre les hirondelles, la nourriture et les sucs digestifs peuvent pénétrer dans l’œsophage. Lorsque l’acide coule de l’estomac dans l’œsophage, il peut provoquer des lésions graves, notamment un rétrécissement, le développement de plaies ouvertes, une inflammation ou une affection appelée œsophage de Barrett, qui présente un risque accru de cancer de l’œsophage. Les personnes atteintes de RGO éprouvent souvent certains ou tous les symptômes suivants:
- Difficulté à avaler
- Enrouement
- Resserrement de la poitrine ou du haut de l’abdomen
- Régurgitation
- Nausées
- Mal de gorge
- Goût répété aigre ou amer dans la bouche
- Douleur vive ou brûlante derrière le sternum
- Toux, respiration sifflante ou besoin de se racler la gorge
Syndrome de Zollinger-Ellison
Le syndrome de Zollinger-Ellison est une affection dans laquelle des tumeurs se forment dans le pancréas ou dans la partie supérieure de l’intestin grêle. Ces tumeurs sécrètent de grandes quantités d’une hormone appelée gastrine, responsable de la production d’acide dans l’estomac. Les niveaux élevés de gastrine dans le corps provoquent une surproduction d’acide par l’estomac, ce qui peut provoquer des ulcères peptiques, de la diarrhée et d’autres symptômes. Le syndrome de Zollinger-Ellison peut être diagnostiqué à tout moment de la vie, mais la plupart des personnes sont diagnostiquées entre 20 et 50 ans. Les symptômes associés au syndrome de Zollinger-Ellison comprennent:
- Saignement dans le tube digestif
- Douleurs abdominales
- Diarrhée
- Reflux acide et brûlures d’estomac
- Nausées et vomissements
- Brûlures, douleurs ou inconfort dans le haut de l’abdomen
- Diminution de l’appétit
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Comment ça marche
Les inhibiteurs de la pompe à protons agissent en agissant sur les enzymes présentes dans les cellules pariétales de l’estomac, appelées pompes à protons. Les pompes à protons sont responsables de la production d’acide chlorhydrique, principal composant de l’estomac Comme leur nom l’indique, les inhibiteurs de la pompe à protons comme l’oméprazole et l’ésoméprazole inhibent la production d’acide pompes à protons, qui aident à réduire le niveau d’acide et à empêcher la création d’un excès d’acide.Introduits pour la première fois en 1981, les inhibiteurs de la pompe à protons sont considérés comme la classe de médicaments la plus efficace pour réduire l’acidité gastrique.
Dosage
Qu’il s’agisse d’oméprazole ou d’ésoméprazole, la plupart des adultes en prendront entre 20 et 40 mg une ou deux fois par jour pour le contrôle des symptômes associés au RGO et à d’autres troubles digestifs. L’oméprazole peut être acheté en vente libre sous forme de comprimés à libération retardée de 20 mg, mais il peut également être acheté sur ordonnance sous forme de capsules à libération retardée et de suspension à des concentrations plus élevées. L’ésoméprazole peut être acheté sans ordonnance sous forme de comprimés, de capsules et de mini capsules à 20 mg; le médicament peut être acheté sur ordonnance sous forme de capsules à libération retardée, de suspension, de sachets et d’injections à des concentrations plus élevées. Les instructions posologiques recommandées pour l’oméprazole indiquent que le médicament peut être pris entre dix jours et huit semaines, tandis que l’ésoméprazole est recommandé pour une période d’utilisation allant de dix jours à six mois. Les patients atteints de RGO chronique ou d’une autre maladie chronique peuvent prendre les médicaments pendant des périodes beaucoup plus longues.
Avantages
Qu’est-ce que l’oméprazole?
Les IPP sont le plus souvent associés à des effets secondaires comme la diarrhée, la nausée, les vomissements ou les maux de tête. Bien que ces effets indésirables soient rares pour l’utilisation des IPP en général, l’oméprazole est moins susceptible de les provoquer que l’ésoméprazole. L’oméprazole étant disponible depuis plus longtemps que l’ésoméprazole, il est souvent moins cher lorsqu’il est acheté sous le nom de marque Prilosec que lorsque l’ésoméprazole est acheté sous son nom de marque, Nexium. Les versions génériques de chaque médicament sont vendues à des prix comparables.
Esoméprazole
L’oméprazole, l’ésoméprazole et l’oméprazole sont tous deux efficaces pour traiter les symptômes du RGO et d’autres troubles digestifs, mais certaines études et essais cliniques indiquent que l’ésoméprazole présente un avantage par rapport à l’oméprazole. Il semble que l’ésoméprazole assure un contrôle acide plus efficace que l’oméprazole, agit plus rapidement et dure plus longtemps que l’oméprazole. Cependant, d’autres études n’ont montré aucune différence majeure entre les deux médicaments, il est donc logique de choisir le médicament qui vous convient le mieux en fonction de votre expérience personnelle. L’ésoméprazole peut être moins susceptible de produire des interactions médicamenteuses que l’oméprazole car le médicament est décomposé différemment par le foie.
Risques
L’utilisation à long terme d’inhibiteurs de la pompe à protons comme l’oméprazole et l’ésoméprazole est associée à certains risques. L’utilisation d’IPP pendant une période plus longue que celle indiquée sur les instructions de dosage peut augmenter le risque de développer les conditions suivantes:
- Inflammation bactérienne du côlon (diarrhée associée à Clostridium difficile)
- Affaiblissement osseux, comme l’ostéoporose. Les femmes ménopausées peuvent présenter des fractures osseuses de la colonne vertébrale et du poignet, en particulier lorsque le médicament est pris pendant un an ou plus à une dose élevée
- Lupus érythémateux cutané (CLE) et lupus érythémateux disséminé (LED)
- Polypes des glandes fundiques
- Pneumonie
- Carences nutritionnelles, telles que carences en vitamine B-12 et en magnésium
- Maladie rénale et autres problèmes
Certaines personnes sont plus susceptibles de rencontrer des problèmes résultant de l’utilisation à long terme des IPP que d’autres. Les facteurs de risque comprennent:
- Antécédents de maladie du foie
- Antécédents de faibles niveaux de magnésium
- Être d’origine asiatique, car le corps peut avoir besoin de plus de temps pour traiter les IPP, nécessitant ainsi une dose plus faible
- Être enceinte ou projeter de devenir enceinte
- Allaitement
Effets secondaires
Ni l’oméprazole ni l’ésoméprazole ne sont susceptibles de provoquer des effets secondaires; cependant, l’ésoméprazole est légèrement plus susceptible de produire des effets secondaires que l’oméprazole. Les effets secondaires courants associés aux deux médicaments comprennent:
- Nausées
- Vomissements
- Diarrhée
- Risque accru de crise cardiaque
- Maux de tête
Interactions médicamenteuses
Certains médicaments et suppléments ne doivent pas être pris avec l’ésoméprazole ou l’oméprazole. Ces médicaments comprennent:
- St. Millepertuis
- Delavirdine
- Clopidogrel
- Nelfinavir
- Rilpivirine
- Rifampine
- Risédronate
Certains médicaments peuvent interagir avec l’ésoméprazole ou l’oméprazole mais peuvent être pris avec eux dans des conditions spécifiques.Assurez-vous d’informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez l’un des médicaments suivants:
- Bosentan
- Cilostazol
- Amphétamine
- Atazanavir
- Mésalamine
- Méthylphénidate
- Antifongiques
- Fer
- Voriconazole
- Aripiprazole
- Bisphosphonates
- Carvedilol
- Raltegravir
- Tacrolimus
- Fosphénytoïne
- Hydrocodone
- Méthotrexate
- Clozapine
- Dextroamphétamine
- Citalopram
- Cyclosporine
- Escitalopram
- Phénytoïne
- Saquinavir
- Warfarine ou autres antagonistes de la vitamine K
Utilisation chez les femmes enceintes et qui allaitent
Oméprazole
L’oméprazole est classé par la FDA comme un médicament de catégorie C pour les femmes enceintes; Les médicaments de classe C n’ont pas été étudiés de manière concluante quant à leurs effets sur le développement des fœtus. Il est recommandé que les femmes parlent à leur médecin de l’oméprazole pour déterminer si les avantages de la prise du médicament pendant la grossesse l’emportent sur les risques. Bien que les IPP comme l’oméprazole passent dans le lait maternel, aucun effet secondaire négatif n’a été démontré; par conséquent, l’oméprazole est généralement considéré comme sûr à utiliser pendant l’allaitement. Certains nourrissons prennent de l’oméprazole pour soulager le reflux acide, et la quantité que ces nourrissons reçoivent est en réalité supérieure à la quantité qui passe dans le lait maternel.
Esoméprazole
L’ésoméprazole a été étudié de manière plus concluante pour ses effets sur les femmes enceintes que l’oméprazole et est considéré comme un médicament de classe B de la FDA pour les femmes enceintes. Les médicaments de classe B reçoivent cette catégorisation, car aucun préjudice n’a été démontré à un enfant à naître lorsque le médicament est pris pendant la grossesse. Néanmoins, chaque femme devrait consulter son médecin avant de prendre de nouveaux médicaments pendant la grossesse. Aucune étude n’a été menée concernant l’innocuité de l’ésoméprazole en ce qui concerne l’allaitement, mais en raison des similitudes entre l’ésoméprazole et l’oméprazole, le médicament est considéré comme sûr à utiliser pendant l’allaitement.