Introduction
L’ostéochondrite disséquante est une affection qui provoque des douleurs et une raideur de la cheville. L’ostéochondrite disséquante peut toucher tous les groupes d’âge et fait généralement suite à une torsion de la cheville telle qu’une entorse de la cheville. L’ostéochondrite disséquante est une perte d’approvisionnement en sang d’un segment d’os et de cartilage de la cheville et peut entraîner une petite fracture ou un affaissement de la surface articulaire.
Anatomie
Le talus est l’un des gros os du pied qui aident à former l’articulation de la cheville. L’ostéochondrite disséquante se produit au sommet du talus. Selon la façon dont la blessure à la cheville s’est produite, la condition peut survenir sur les côtés du talus.
Le sommet du talus fait partie de l’articulation de la cheville et est recouvert de cartilage articulaire. Le cartilage articulaire est le matériau blanc et glissant qui recouvre toutes les surfaces articulaires. Le cartilage articulaire du talus mesure environ un huitième de pouce d’épaisseur et permet aux os de l’articulation de la cheville de glisser l’un contre l’autre sans trop de friction.
Causes
La plupart des cas d’ostéochondrite disséqués sont causés par une puce réelle -types fractures. Ces fractures surviennent souvent avec de graves entorses de la cheville. Le côté du talus sur lequel se trouve la puce dépend de la torsion de la cheville lors de la blessure initiale.
La fracture de la puce peut varier en taille et en gravité. Si l’os sous le cartilage est écrasé ou fissuré et que le cartilage articulaire est laissé intact, le fragment est moins susceptible de bouger. Cependant, si le cartilage articulaire est cassé, des fragments de puce osseuse peuvent se déplacer, ce qui entrave le processus de guérison.
Parce que la puce osseuse est séparée du reste du talus, les vaisseaux sanguins se déplaçant vers le fragment ébréché sont déchiré et l’approvisionnement en sang à fragmenter est perdu. Si le fragment se déplace, ces vaisseaux sanguins ne peuvent pas repousser. Le fragment perd son apport sanguin et meurt. Cela rend la guérison moins probable.
Symptômes
L’ostéochondrite disséquante comprend des symptômes similaires à ceux d’une entorse de la cheville. Vous pouvez ressentir de l’enflure et de la douleur et avoir de la difficulté à mettre du poids sur la cheville. Des problèmes persistants avec le fragment peuvent provoquer un gonflement plus important et une douleur généralisée à la cheville. Vous pouvez également ressentir une sensation d’accrochage avec la cheville dans certaines positions. Cela est dû au fait que la puce se coince dans l’articulation de la cheville lorsqu’elle se déplace. Au fil du temps, l’ostéochondrite disséquante peut entraîner une arthrite sévère.
Diagnostic
Le diagnostic d’ostéochondrite disséquante peut être suggéré par vos antécédents médicaux et vos examens physiques. Les radiographies de votre cheville montreront généralement un problème au sommet du talus (parfois appelé dôme talien). Des tests spéciaux tels que la tomographie axiale informatisée (tomodensitométrie CAT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être nécessaires pour déterminer l’étendue complète de la zone concernée.
Traitement
Traitement conservateur
Le traitement de l’ostéochondrite disséquante dépend du moment où le problème est découvert. S’il est découvert immédiatement après une torsion de la cheville, une immobilisation dans un plâtre pendant six semaines peut être suggérée pour voir si la blessure osseuse guérit. Vous devrez peut-être garder le poids sur le pied et utiliser des béquilles pendant cette période d’immobilisation.
Chirurgie
Si l’ostéochondrite dissécante n’est pas reconnu tôt, le fragment osseux peut ne pas cicatriser et continuer à causer des problèmes. Une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire pour traiter vos symptômes.
La chirurgie consiste généralement à retirer le fragment de cartilage et d’os de l’articulation de la cheville et à percer de petits trous dans l’os blessé. Lorsque le fragment est retiré, un défaut en forme de petit cratère est laissé dans le dôme talien. Des trous sont percés dans cette zone permettant à de nouveaux vaisseaux sanguins de se développer et aidant le tissu cicatriciel à se former pour remplir la zone. Finalement, ce nouveau tissu cicatriciel adoucit le défaut et permet à la cheville de se déplacer plus facilement.
La chirurgie peut être réalisée de plusieurs manières. Dans certains cas, la chirurgie peut être réalisée à l’aide d’un arthroscope. Un arthroscope est une caméra miniature spéciale qui peut être insérée dans l’articulation par une très petite incision. Grâce à d’autres petites incisions, des instruments spéciaux peuvent être insérés dans la cheville. Pendant que le chirurgien regarde sur un écran de télévision, le fragment peut être enlevé et le défaut foré.
La cheville est une petite articulation et l’arthroscope peut avoir du mal à pénétrer dans certaines zones de l’articulation. Si le défaut est difficile à atteindre avec l’arthroscope, une incision ouverte peut être nécessaire. Cette incision est généralement pratiquée à l’avant de la cheville pour permettre au chirurgien de voir dans l’articulation. Encore une fois, des instruments spéciaux sont utilisés pour retirer le fragment osseux et forer la zone blessée.
Rééducation
Si votre chirurgien recommande des soins non chirurgicaux utilisant une botte moulée ou moulée, vous pouvez être sur des béquilles jusqu’à six semaines.Lors des visites de suivi au cabinet, des radiographies seront probablement prises afin que le chirurgien puisse suivre la guérison du fragment et déterminer si une intervention chirurgicale sera nécessaire.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, il en faudra environ huit. semaines avant la guérison des os et des tissus mous. Vous serez placé dans une botte moulée ou moulée pendant cette période pour protéger les os pendant qu’ils guérissent. Vous aurez probablement également besoin de béquilles. Un physiothérapeute peut vous aider à apprendre à utiliser vos béquilles.
Vous porterez probablement un pansement pendant une semaine après la procédure. Les points de suture seront retirés 10 à 14 jours après la chirurgie. Si votre chirurgien a utilisé des points solubles, ceux-ci n’auront pas besoin d’être retirés.