Qu’est-ce que le prurit urémique?
Le prurit urémique est également appelé prurit associé à une insuffisance rénale chronique (prurit associé à l’IRC). L’urémie fait référence à un excès d’urée dans le sang et survient lorsque les deux reins cessent de fonctionner (insuffisance rénale). Le prurit, ou démangeaison, est un problème courant chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique ou d’insuffisance rénale terminale. Elle affecte environ un tiers des patients sous dialyse et est plus fréquente avec l’hémodialyse que la dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD).
Le prurit urémique n’est pas associé au sexe, à l’âge, à l’origine ethnique, à la durée de la dialyse ou à la cause d’insuffisance rénale. Le prurit ne survient pas lorsque l’urémie est due à une insuffisance rénale aiguë.
Quels sont les signes et symptômes du prurit urémique?
Le prurit urémique se caractérise par des épisodes quotidiens de démangeaisons qui ont tendance à s’aggraver la nuit et peut empêcher le sommeil. La démangeaison peut être généralisée ou localisée à une zone, le plus souvent le dos, l’abdomen, la tête et / ou les bras. Chez les patients hémodialysés, le prurit est le plus bas le lendemain de la dialyse et culmine 2 jours après.
La peau peut paraître normale ou sèche (xérose), avec peu à de nombreuses rayures et / ou plaies.
Prurit urémique (démangeaisons rénales)
Quelles sont les complications du prurit urémique?
Le grattage peut entraîner un impétigo (infection cutanée), un prurigo (papules) et une dermatite / eczéma chronique et lichénifiée.
Un prurit urémique peut être très désagréable; environ la moitié des personnes touchées deviennent agitées ou déprimées. Le prurit urémique chez les patients hémodialysés est associé à une augmentation de 17% de la mortalité.
Quelles sont les causes du prurit urémique?
Le prurit urémique serait dû à une combinaison de facteurs, notamment:
- Peau sèche
- Transpiration réduite
- Métabolisme anormal du calcium et du phosphore / augmentation de l’hormone parathyroïdienne
- Accumulation de toxines
- Germination de nouveaux nerfs
- Inflammation systémique
- Problèmes médicaux concomitants, en particulier le diabète et les maladies du foie.
Certains patients ont contracté Collagénose perforante.
Quel est le traitement du prurit urémique?
La première étape du traitement consiste à optimiser l’efficacité de la dialyse. Il est également important d’essayer de réduire l’hormone parathyroïdienne sérique pour normaliser le calcium / phosphore.
La peau sèche peut être gérée en utilisant des nettoyants sans savon et en appliquant des émollients tels que la crème de sorbolène ou la vaseline plusieurs fois par jour.
Du menthol et du camphre peuvent être ajoutés à un émollient pour refroidir la peau et soulager les démangeaisons. Toute démangeaison localisée peut être réduite par des applications fréquentes de capsaïcine topique si elle est tolérée.
La photothérapie UVB est le pilier du traitement du prurit urémique sévère. Les antihistaminiques oraux et les stéroïdes systémiques ne sont généralement pas efficaces.
D’autres traitements qui ont été signalés pour aider certaines personnes comprennent:
- Gabapentine et prégabaline à petites doses (par exemple, 100- 300 mg de gabapentine, trois fois par semaine)
- Nalfurafine (agoniste opioïde)
- Charbon activé
- Thalidomide
- Cholestyramine
- Ondansétron
- Dupilumab.
En 2019, dans un essai clinique de phase III, un agoniste des récepteurs opioïdes kappa, le difelikefalin, a soulagé les démangeaisons en hémodialyse patients nettement mieux que le placebo.
La transplantation rénale entraîne généralement la résolution du prurit urémique.