Bien que les incisions transversales pour les laparotomies soient préconisées chez les nouveau-nés et les nourrissons, nous avons constaté qu’une plaie moins invasive au bon endroit peut être plus pratique, dans le cadre des principes actuels de la chirurgie mini-invasive.
Dans ce groupe d’âge particulier, la cavité abdominale présente certaines particularités anatomiques qui favorisent notre approche chirurgicale: la compliance de la paroi abdominale et l’abdomen globulaire saillant où les espaces paravertébraux et la petite cavité pelvienne ne sont pas des compartiments profonds. Le contenu abdominal, en particulier les anses intestinales, est plus exposable. En substance, la laparotomie à travers l’incision ombilicale est similaire à l’étape extracorporelle d’une procédure laparoscopique lorsqu’une résection intestinale segmentaire doit être effectuée, c’est-à-dire une diverticulectomie de Meckel. Avec cet accès, nous utilisons l’approche ombilicale comme technique principale sans assistance laparoscopique. Dans cette série de patients, nous avons utilisé des incisions fasciales crâniennes et latérales pour effectuer les laparotomies, mais elles peuvent être prolongées caudalement pour traiter la pathologie pelvienne, par exemple, les kystes ovariens.
Il existe de nombreux rapports sur la polyvalence de l’incision ombilicale chez les nourrissons, y compris l’incision classique « omega » décrite par Tan & Bianchi pour les pyloromyotomies et plus tard utilisée par Soutter & Askew in le traitement chirurgical de l’intussusception, de la malrotation, de l’atrésie intestinale et de la sténose. Parmi les variantes de l’incision de Tan & Bianchi pour les pyloromyotomies, il existe une incision circumombilicale complète qui crée une fenêtre de forme ronde qui peut être glissé crânialement vers le quadrant supérieur droit où l’abdomen sera pénétré après une dissection émoussée de l’espace sous-cutané.
Sauer et al. estiment qu’une incision ombilicale est préférable à la laparoscopie dans les cas de longue durée de la maladie de Hirschsprung. Dans cette situation, une procédure par étapes sera nécessaire et probablement une stomie de dérivation est nécessaire qui peut être installée sur le site ombilical. Parfois, la pose d’une iléostomie en cas d’ECN par incision ombilicale est une procédure plus rapide chez les nourrissons en mauvais état général qui ont besoin d’une stomie pendant quelques semaines. Banieghbal & Beale a signalé une correction de l’atrésie de la jejuna chez 16 nouveau-nés en utilisant l’incision ombilicale avec d’excellents résultats par rapport à un groupe avec une incision classique, sans augmenter le temps opératoire chez des mains expérimentées. Ils ont souligné la satisfaction des parents quant à l’apparence de la cicatrice. À l’aide d’une laparotomie trans-ombilicale, Chiang et al ont excisé un grand kyste de duplication duodénal chez un nouveau-né avec un diagnostic prénatal. De plus, l’accès ombilical peut être une bonne alternative à la laparoscopie pour la prise en charge du kyste ovarien néonatal. Chez les nouveau-nés subissant une chirurgie pour malrotation, atrésie duodénale / web, Suri et al. ont constaté que l’incision circonombilicale était équivalente à l’approche abdominale transversale, en termes de temps opératoire, de complications chirurgicales, de besoins en analgésie postopératoire, de durée du séjour à l’hôpital et de temps pour atteindre les repas complets. Beaucoup de nos patients ont subi des procédures impliquant des complications NEC telles que des perforations intestinales et des sténoses. Nous avons trouvé l’incision très appropriée si on la compare à l’incision transversale classique. Même si une iléostomie est nécessaire, il est possible de la placer sur le site ombilical.