E. Périoste et sa relation avec les épiphyses, métaphyses et diaphyses
Le périoste est largement reconnu pour jouer un rôle majeur dans la formation de l’os cortical par le mécanisme intramembraneux. Il est composé d’une couche fibreuse externe et d’une couche interne ostéogénique ou cambiale. Moins largement apprécié, cependant, est le fait que le périoste a également un rôle de support majeur en ce qui concerne la stabilité à la jonction physique-métaphysaire ainsi qu’un rôle dans l’application des forces de traction appropriées à la physis pendant les années de croissance. La couche fibreuse externe du périoste dépasse la physis et se fixe dans le cartilage épiphysaire. Il sert de couche continue du cartilage épiphysaire de l’extrémité proximale d’un os long au cartilage épiphysaire de l’extrémité distale de cet os.
Le périoste est assez lâchement attaché à l’os cortical sous-jacent dans le enfant en développement. Les raisons en sont liées aux taux de croissance différents au sein de l’os lui-même et au sein du périoste. L’os se développe par apposition de tissu à chaque extrémité, mais il a été démontré que le périoste se développe uniformément sur toute sa longueur par des mécanismes cellulaires interstitiels (364). De plus, une extrémité de tout os long se développe plus rapidement que l’extrémité opposée. La fixation lâche du périoste à l’os sous-jacent permet aux mécanismes de croissance différentielle de se produire simultanément sans difficulté. La croissance interstitielle du périoste sert également à maintenir la relation des attaches musculaires au périoste, un événement qui serait beaucoup plus difficile si le périoste lui-même ne poussait qu’à ses extrémités proximale et distale. La couche fibreuse externe du périoste est continue du cartilage épiphysaire au cartilage épiphysaire, tandis que la couche ostéogénique interne est souvent discontinue au niveau de la zone de coupe métaphysaire, en particulier lorsque cette zone est assez inclinée. Le périoste adhère fermement à l’os en croissance à chaque extrémité épiphysaire. Lacroix indique que la seule zone entre ces régions dans laquelle l’élongation périostée et l’élongation osseuse sont les mêmes est au point dit «nul» de la croissance périostée, qui est le plus éloigné de la plaque de croissance la plus active et le plus proche de la croissance la moins active (204). Cela se produirait, par exemple, dans le tibia à environ 35% de la longueur du tibia au-dessus de la plaque de croissance car seulement 35% de la croissance tibiale se produit à l’extrémité distale de l’os.
Le support extrinsèque que le périoste fournit à la plaque de croissance à la périphérie du sillon de la région de Ranvier est considérable. John Poland, dans son traité classique sur les fractures de la plaque de croissance épiphysaire, rapporte une expérience de John Wilson dans les années 1820 dans laquelle des poids ont été appliqués à des spécimens anatomiques de fémurs humains distaux de l’enfance (273). Lorsque les tissus périostés circonférentiels ont été retirés de la région de la plaque de croissance, la quantité de poids nécessaire pour déloger l’épiphyse de la métaphyse n’était que d’un fi cinquième aussi grand que lorsque les tissus étaient intacts. Un soutien structurel considérable est assuré par les tissus périostés et périchondriaux. Amamilo et ses associés ont également montré qu’une force constamment plus élevée était nécessaire chez le rat pour produire un déplacement épiphysaire avec le périoste intact (5). Alexander (4) a documenté la survenue de fractures épiphysaires radiales distales aux moments de croissance la plus rapide et impliquait des changements de caractéristiques mécaniques des physes ouvertes à différents âges.
Les muscles et les tendons sont attachés directement au périoste dans la croissance l’enfant plutôt qu’à l’os cortical sous-jacent. Il y a un changement distinct chez les adultes, cependant, chez qui le périoste est beaucoup plus mince, adhère fermement au cortex sous-jacent et démontre des fibrilles musculaires et tendineuses qui le traversent pour gagner une fixation directe au cortex sous-jacent par les fibres de Sharpey.
Il a été postulé qu’il existe un fort effet de manchon périosté fibroélastique sur la physis qui non seulement applique un certain degré de tension à travers elle, mais peut servir de contrôle à une croissance longitudinale sans contrainte. et continue de montrer que la division circonférentielle du manchon périosté, en particulier si elle est effectuée à proximité des régions métaphysaire-épiphysaire, permettra une croissance longitudinale accrue de ces os (61, 80, 151). Ce qui n’est pas clair, cependant, c’est si l’augmentation de la croissance est due à la diminution de la contrainte mécanique pendant le temps que le manchon périosté est discontinu ou à une augmentation de la vascularisation dans la région péri-épiphysaire qui se produisent rs suite à des blessures et pendant la phase de réparation. L’absence de surcroissance lors de coupes longitudinales dans le périoste soutient cependant les effets mécaniques (80). Une division hémicirconférentielle médiale du périoste tibial proximal entraîne une prolifération médiale et une déformation en valgus (64, 164).Lorsque l’ablation périostée a été effectuée circonférentiellement en bandes de 4 mm de large, dans la région mi-diaphysaire de rats âgés de 4 semaines, une prolifération a été observée mais elle était minime: seulement 1,5% de plus que le côté opposé (119). Haasbeek et coll. ont montré que, lorsque le périoste est épaissi à côté d’une physis, il sert de lien pour provoquer une déformation angulaire (134). Ils ont démontré le phénomène dans deux cas cliniques et expérimentalement. En résumé, il a été démontré que le périoste affecte mécaniquement la croissance des physes car il enveloppe les physes et s’insère au-delà d’eux dans le cartilage épiphysaire. Lorsque la tension périostée est réduite, la croissance osseuse longitudinale est augmentée et lorsque la tension augmente, la croissance ralentit légèrement.