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G & H Existe-t-il un groupe particulier de patients présentant un risque élevé d’œsophagite induite par la pilule?

JWK La plupart des patients qui développent une œsophagite induite par la pilule reçoivent des antibiotiques pour un certain nombre d’affections courantes, y compris les infections des voies urinaires et l’angine streptococcique. Je crois que les patients âgés sont plus susceptibles, avec les mêmes médicaments, de développer une œsophagite induite par la pilule que les patients plus jeunes. Les patients atteints de cardiomégalie avec hypertrophie auriculaire gauche semblent prédisposés à la maladie car l’oreillette gauche peut comprimer l’œsophage. Ceux qui ont des troubles de la motilité oesophagienne de toute sorte semblent être prédisposés, bien que cela ne soit pas tout à fait clair dans les rapports de cas de la littérature.

La quantité de pilules prises n’a pas été corrélée avec l’oesophagite. La probabilité de blessure a plus à voir avec les pilules spécifiques qui sont prises et la posture dans laquelle le patient les prend habituellement, ainsi que le fait de prendre ou non une quantité importante d’eau avec eux. Le contenu de certaines pilules est simplement plus caustique. Un grand nombre d’antibiotiques sont intrinsèquement nocifs s’ils restent en contact avec la muqueuse. D’autre part, les thérapies à forte charge de pilules, telles que les formulations de mésalamine pour les maladies inflammatoires de l’intestin, ne sont pas nécessairement liées à l’oesophagite induite par la pilule car elles n’ont pas les mêmes propriétés caustiques.

Les patients doivent être rappelés que toute pilule, en particulier les pilules les plus caustiques qui ont été fréquemment rapportées comme causant ce type de blessure, doit être prise debout, avec un grand verre d’eau, et pas immédiatement avant d’aller au lit. Cela contraste avec la façon dont les pilules sont souvent administrées aux personnes malades, où le patient est au lit, se tient sur un coude, prend la pilule et se rendort ensuite. Ce scénario est conçu pour causer des problèmes, et les patients déjà malades n’ont pas besoin de problèmes supplémentaires.

G & H Pouvez-vous décrire les symptômes typiques et leur présentation d’un patient atteint d’oesophagite induite par la pilule?

JWK Le patient typique prend une pilule, peut-être sans beaucoup d’eau, au moment où il va se coucher. Deux heures plus tard, ils développent une sévérité rapidement croissante de la douleur thoracique. Cette douleur peut être continue et est souvent exacerbée par la déglutition. Cela dure quelques jours et s’améliore progressivement. Dans les cas plus graves, les patients peuvent ne pas pouvoir manger pendant un certain temps. Ils peuvent nécessiter un soutien hydrique ou une alimentation parentérale. Certains cas sont compliqués par une sténose, une hémorragie ou même une perforation. Cependant, ce scénario est assez rare.

G & H Les patients atteints d’oesophagite induite par la pilule peuvent-ils prendre d’autres médicaments oraux afin de soulager leurs symptômes?

JWK Si les patients peuvent encore avaler sans trop de douleur, il n’y a aucune raison pour qu’ils ne puissent pas prendre de médicaments par voie orale, mais il faut leur conseiller d’avaler avec un grand verre d’eau et de rester en position verticale. La mesure dans laquelle les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou même les narcotiques soulagent réellement la douleur induite par l’œsophagite par la pilule n’a jamais été définie. Les analgésiques topiques, tels que la xylocaïne visqueuse administrée avec modération, peuvent apporter un certain soulagement et ont été utilisés avec succès dans certains cas signalés. Les patients ont également été traités avec des agents anti-sécréteurs, des antiacides, du Gaviscon et du sucralfate pour réduire l’exposition de la muqueuse lésée aux acides refluxés.

G & H Quoi Les médicaments spécifiques sont-ils les plus susceptibles de provoquer une œsophagite induite par la pilule?

Les antibiotiques JWK représentent environ la moitié des cas signalés. La liste des antibiotiques spécifiques est très longue et est dirigée par la doxycycline. La doxycycline est formulée sous la forme d’une capsule relativement grande, ce qui peut expliquer en partie sa tendance à causer des blessures. Heureusement, les antibiotiques causent rarement des blessures compliquées.

À l’inverse, les AINS ont été rapportés pour causer beaucoup moins de blessures, mais la plupart de ces cas ont des complications. Avec les antibiotiques, un décompte récent des cas rapportés était supérieur à 500, mais seulement 7 de ces cas étaient compliqués par une hémorragie. En comparaison, il y a eu moins de 200 cas au total de blessures induites par les AINS, mais 22 d’entre eux étaient compliqués par une hémorragie.

De nombreux autres médicaments ont été signalés comme causant des blessures, mais le plus important en termes de sévérité sont les bisphosphatases, en particulier l’alendronate (Fosamax, Merck). Cette pilule a causé plus de rétrécissements que tout autre médicament oral. Un décompte récent a montré 127 cas d’oesophagite induite par la pilule rapportés en association avec ce médicament, et 26 de ces cas étaient compliqués par des sténoses. Si un patient développe une blessure liée à l’alendronate, il y a environ 20% de chances de développer une sténose, comme indiqué dans la littérature.Fait intéressant, il n’y a pas eu autant de rapports d’œsophagite induite par l’alendronate au cours des 5 ou 6 dernières années qu’au cours de la seconde moitié des années 90. Le biais de déclaration pourrait expliquer une partie de la baisse des cas signalés, mais il est encore largement prescrit. Plusieurs autres facteurs peuvent jouer un rôle dans la réduction de la fréquence des blessures. Premièrement, je pense que les médecins sont conscients de la causticité potentielle de l’agent, ont souligné l’importance de le prendre de manière appropriée et évitent son utilisation chez les patients présentant des problèmes œsophagiens sous-jacents. De plus, le fabricant a peut-être reformulé ou repensé le comprimé afin qu’il soit moins susceptible de rester dans l’œsophage.

Certains des autres médicaments qui ont causé les blessures les plus graves dans le passé semblent moins préoccupants actuellement aussi. La littérature des années 1970 et 1980 fait état de nombreuses rétrécissements associés aux comprimés de chlorure de potassium et à la quinidine, mais ces agents ne sont plus aussi fréquemment administrés.

G & H Do les patients atteints d’oesophagite induite par la pilule développent-ils des symptômes chroniques ou récurrents?

JWK Il est très rare que les patients développent des symptômes chroniques à moins qu’ils ne présentent des sténoses. La récidive est également rare. Les patients à risque de récidive sont ceux qui ne peuvent pas prendre de pilules avec suffisamment d’eau, ne peuvent pas avaler beaucoup d’eau, ne peuvent pas s’asseoir pour prendre les pilules ou qui ont des anomalies structurelles de l’œsophage ou des compressions de l’œsophage. Ces patients sont à haut risque et nécessitent des approches inventives pour éviter la récidive. Les pilules écrasantes les répartiraient sur une grande surface mais n’éviteraient pas nécessairement le problème du contact prolongé avec la muqueuse. Des médicaments alternatifs moins caustiques peuvent être une option. Des formulations intraveineuses, sublinguales, intrarectales ou sous-cutanées peuvent être nécessaires pour remédier au problème chez certains patients.

G & H Quelles sont les préoccupations futures concernant le traitement cette population de patients?

JWK Je pense que les tendances sont positives. Je vois actuellement ce problème moins que par le passé, et je pense que cela est dû à un certain nombre de facteurs. Les médecins ont appris à reconnaître l’œsophagite induite par la pilule, de sorte qu’ils n’envoient pas les patients aux gastro-entérologues autant qu’ils le faisaient autrefois. De plus, les blessures ne se produisent pas aussi fréquemment parce que certains des médicaments les plus fortement associés ont été retirés du marché ou sont moins souvent utilisés. Les fabricants ont probablement prêté une certaine attention à ce problème et ont conçu des pilules qui sont moins susceptibles de provoquer ces complications. Enfin, je pense que les patients ont été mieux informés pour prendre correctement leurs pilules. Pour toutes ces raisons, l’incidence de l’oesophagite induite par la pilule diminue régulièrement.