Un homme de 31 ans s’est présenté au service des urgences avec une plainte principale de mal de tête après avoir été agressé avec une batte de baseball à la tête. Il a nié une perte de conscience, des nausées ou des vomissements. Les antécédents médicaux et chirurgicaux n’étaient pas remarquables. À l’examen physique, les signes vitaux comprenaient une pression artérielle élevée (167/92 mm Hg) et une tachycardie (132 bpm). Il était somnolent mais facilement excitable. L’examen de la tête a révélé des abrasions et des ecchymoses au cuir chevelu fronto-temporal droit et des ecchymoses périorbitaires bilatérales (Figure 1). L’examen neurologique n’était pas focal. Il n’y avait pas d’hémotympan ni d’ecchymose postauriculaire. La tomodensitométrie (TDM) de la tête a révélé une contusion cérébrale et une hémorragie sous-arachnoïdienne. Il y avait un niveau d’air-liquide dans le sinus maxillaire gauche et une fracture de l’os nasal gauche; cependant, une fracture basale du crâne (BSF) n’était pas radiographiquement apparente.
Photographie d’un patient avec des yeux de raton laveur. Notez l’épargne de la plaque du tarse.
Les BSF sont souvent manqués sur les radiographies CT et crâne ordinaire. Les signes cliniques sont généralement plus sensibles.1 Les signes de FBS peuvent prendre plusieurs heures à se développer et comprennent le liquide céphalo-rachidien (LCR), l’otorrhée ou la rhinorrhée, l’hémotympan, une lacération du conduit auditif externe, une ecchymose post-auriculaire (signe de Battle) et une ecchymose périorbitaire avec plaque tarse épargnant (yeux de raton laveur). Le signe de la bataille et le blépharohématome unilatéral ont la valeur prédictive la plus élevée.2 L’économie de la plaque tarse est due à une structure anatomique appelée septum orbitaire, qui limite l’extravasation du sang au-delà de la plaque tarse (Figure 2). Les résultats radiographiques indirects qui suggèrent que le BSF incluent une pneumocéphalie et des niveaux de liquide dans l’air à l’intérieur ou une opacification d’un sinus aérien.
Dessin illustrant la physiologie de l’épargne de la plaque tarsienne.
En soi, la plupart des BSF ne nécessitent pas de traitement.1 Cependant, les conditions potentiellement associées au BSF qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique comprennent les anévrismes traumatiques, la fistule carotide-caverneuse post-traumatique , fistule du liquide céphalo-rachidien, méningite, abcès cérébral, déformations esthétiques et paralysie faciale post-traumatique.