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Discussion

Les décideurs et le public restent constamment préoccupés par la hausse des prix des soins médicaux . Il est donc frappant d’observer que le taux d’inflation annuel de 1977 à 2004 était plus élevé pour les soins en maison de retraite (fourchette: 6,7% à 7,6%, selon le payeur et la source de données) que pour les soins médicaux (6,6%), tous deux a dépassé le taux d’inflation générale (4,4%) (tableau 2). Dans les différentes sources de données, il est prouvé que le taux de croissance a pu ralentir entre 1999 et 2004. Cependant, même pour ces périodes plus récentes, l’inflation des prix des soins en maison de retraite (fourchette: 4,5% à 6,9%) est restée plus élevée que les soins médicaux (4,2%) et inflation générale des prix (2,5%). En outre, le revenu médian des ménages a augmenté plus lentement que les prix des maisons de soins infirmiers, ce qui souligne les problèmes d’abordabilité au fil du temps et l’incapacité de la hausse des revenus des ménages à expliquer la hausse des prix des maisons de soins infirmiers.

La croissance persistante des prix est quelque peu surprenante du point de vue de la littérature existante sur la demande des maisons de repos, qui a identifié un certain nombre de facteurs qui ont probablement exercé une pression à la baisse sur les prix. En particulier, les taux de mortalité et d’incapacité de la population âgée ont diminué au cours des 25 dernières années.16–18 Parce que les personnes âgées sont les plus à risque d’utiliser les maisons de soins infirmiers et que les gens vivent maintenant plus longtemps et en meilleure santé, 16, 17 ces tendances sont probablement En outre, l’espérance de vie des hommes a augmenté plus rapidement que celle des femmes, ce qui a réduit l’écart de longévité entre les hommes et les femmes. Cette tendance a maintenu les couples mariés plus longtemps ensemble et a empêché certaines personnes âgées handicapées des maisons de retraite. Les conjoints vivants fonctionnent comme des substituts importants aux soins en maison de retraite: une personne qui tombe malade a beaucoup plus de chances d’entrer dans une maison de retraite si elle n’est pas mariée que si elle est mariée.20, 21

Au cours des dix dernières années à quinze ans, l’émergence de formes alternatives et moins coûteuses de soins infirmiers, y compris les résidences-services, les pensions et les maisons de retraite et les garderies pour adultes, peut avoir exercé une pression à la baisse sur la croissance des prix des maisons de retraite. Les consommateurs de soins de longue durée souhaitent recevoir des soins dans le cadre le moins restrictif possible, 22 et cette préférence se reflète dans la croissance des dépenses privées pour des services tels que la vie assistée. L’expansion de l’offre d’alternatives aux maisons de retraite médicalisées aurait dû freiner la croissance des prix, du moins en théorie. D’un autre côté, l’expansion de l’offre de solutions de rechange « a peut-être été dépassée par la demande croissante de soins. L’enquête MetLife sur le coût de la vie assistée a indiqué que le prix annuel des services d’aide à la vie autonome est passé de 25 910 dollars en 2002 à 35 616 dollars en 2006, soit 8,3 % de taux de croissance annuel.23, 24 Ce taux de croissance élevé suggère que la demande croissante de logements-services a dépassé l’offre à court terme au cours de cette période.

Des travaux théoriques ont également émis l’hypothèse que la variation des prix payés par le secteur privé serait positive corrélé à la variation des taux de paiement publics.25 Des changements importants ont été apportés aux politiques de paiement Medicaid et Medicare pour les soins en maison de retraite au cours de notre étude périodique. Du côté de Medicaid, il y a eu une adoption généralisée de systèmes de paiement ajustés en fonction de la composition des cas qui peuvent avoir conduit à une augmentation de l’acuité des patients Medicaid dans la maison de soins infirmiers.26 Du côté de Medicare, l’adoption du paiement prospectif pour les soins hospitaliers en 1983 a fourni un incitation pour les hôpitaux à renvoyer les patients «plus malades et plus rapidement» vers des unités de maisons de retraite qualifiées, ce qui entraîne une croissance considérable des soins de courte durée financés par Medicare dans les maisons de soins infirmiers. En dépit de ces changements importants, il y a eu relativement peu de recherches examinant l’effet des changements dans les taux de paiement de Medicaid et Medicare sur les prix des maisons de retraite privées.

L’amélioration de la qualité des maisons de soins infirmiers peut être un facteur important de la hausse des prix des maisons de retraite privées et publiques. Par exemple, nous avons constaté que près de deux fois plus de maisons de retraite avaient résidents ayant une déficience cognitive en 2004 par rapport à 1995. Offrir à ces résidents des locaux et des effectifs adéquats peut nécessiter des ressources supplémentaires, d’autant plus que certains résidents ayant une déficience cognitive peuvent avoir besoin d’une surveillance supplémentaire pour diverses activités quotidiennes31. Nous avons également constaté que les niveaux globaux de dotation en personnel infirmier mesurés par – les équivalents-temps ont augmenté dans toutes les tailles de foyers de soins infirmiers entre 1995 et 2004. Cependant, la plus grande partie de la croissance de la dotation en personnel infirmier s’est produite chez les AIIC et les aides-infirmières moins bien rémunérés, qui ont généralement des taux de roulement élevés. 32, 33 L’augmentation des effectifs peut avoir eu un impact positif sur la qualité des foyers de soins, si les patients recevaient plus de soins infirmiers directs. 34, 35 Cependant, si la dotation en personnel accrue de l’AIIC et des aides-soignants était associée à un roulement plus important du personnel, l’impact sur la qualité est plus ambigu.

La loi omnibus de réconciliation budgétaire du gouvernement fédéral de 1987 (OBRA ) qui exigeait que les maisons de soins infirmiers utilisent le Resident Assessment Instrument (RAI), un instrument normalisé de collecte de données qui mesure l’état physique et émotionnel des résidents, ainsi que les préférences des patients en matière de soins36, peut avoir facilité l’amélioration de la qualité en permettant aux maisons de soins infirmiers d’identifier plus facilement domaines où les soins infirmiers peuvent aider les résidents à améliorer ou à maintenir leur fonction actuelle. Plusieurs études ont fait état d’une amélioration de la qualité de divers aspects des soins après la mise en œuvre des règlements OBRA37-39

Compte tenu de la forte augmentation du nombre de maisons de retraite privées rémunérées prix au fil du temps, il sera important d’intégrer cette mesure dans les recherches futures sur les maisons de soins infirmiers. Les sources potentielles de date de paiement privé comprennent les enquêtes à grande diffusion, les données administratives et des données au niveau du marché recueillies par des entreprises privées telles que l’enquête Met Life sur les foyers de soins40 et l’enquête sur le coût actuel des soins de Genworth Financial.41 Chacune de ces sources présente des forces et des faiblesses du point de vue de la recherche. Nous avons choisi d’utiliser le NNHS en raison de sa grande taille d’échantillon et de son échantillon de maisons de soins infirmiers représentatif à l’échelle nationale. Cependant, le NNHS a plusieurs limites. Comme indiqué précédemment et dans le tableau 1 de l’annexe, le NNHS a fréquemment modifié la définition et la mesure des variables clés au cours des vagues d’enquête dans les fichiers actuels des résidents et des établissements. Ces changements rendent plus difficile l’ajustement des prix des maisons de soins infirmiers, et il y a probablement une erreur dans nos estimations en raison de ces définitions variables.

De plus, le contenu du NNHS a changé fréquemment, empêchant l’utilisation de certaines variables telles que l’emplacement géographique, le statut de certification, le statut de propriété et la taille du lit comme variables de contrôle dans notre modèle. Nous n’avions pas non plus de mesures constantes de la dotation en personnel des foyers de soins pour toutes les vagues d’enquête du fichier des établissements et avons limité ces analyses à la dernière décennie. Bien que des données privées sur les prix aient été collectées chaque année, ces données ont été recodées dans certaines vagues et pas dans d’autres, ce qui peut entraîner certaines incohérences. Nous ne savons pas non plus quels services sont inclus dans les prix privés payés. En outre, le NNHS ne recueille pas d’informations sur les chambres privées par rapport aux chambres semi-privées dans aucune des vagues, ce qui est probablement une composante importante des prix de vente privés. Enfin, les fichiers de données à grande diffusion du NNHS ne permettent pas aux chercheurs de relier les données entre les différents fichiers, nous n’avons donc pas pu estimer l’effet des changements dans les caractéristiques des foyers de soins identifiés dans le fichier des établissements avec les prix du fichier actuel des résidents. du NNHS peut envisager de normaliser les instruments d’enquête et de permettre de relier les ensembles de données pour permettre de meilleures comparaisons au fil du temps.

En termes de données administratives, les rapports de coûts des maisons de retraite Medicaid peuvent être utilisés pour construire des prix privés à au niveau de l’établissement, du marché ou de l’État42, 43 Cependant, les obstacles à l’utilisation de ces données sont généralement élevés.Par exemple, pour obtenir des rapports sur les coûts des maisons de retraite Medicaid, les chercheurs doivent demander des données individuellement à chaque État et le système de collecte et de rapport de chaque État est unique. Grabowski et ses collègues ont lié les données des rapports de coûts de sept États au MDS et à l’OSCAR 44, mais la plupart des analyses ont utilisé des données de rapport de coûts d’un seul État. De plus, il y a eu relativement peu d’efforts pour produire des informations économiques résumées au niveau du marché ou de l’État à partir de ces rapports de coûts.

Les utilisations potentielles des données sur les prix privés sont assez variées. Dans certaines applications de recherche, les prix privés sont une variable potentielle omise de la partie droite. Par exemple, il existe une importante documentation sur les foyers de soins examinant les taux de paiement de Medicaid et la qualité des foyers de soins45. cette littérature implique l’inclusion du prix privé payé dans le cadre empirique. Sur la base du modèle canonique de la maison de retraite, 46 prix et qualité privés sont choisis conjointement par maisons de retraite individuelles. Cependant, presque toutes les études de la littérature ont adopté une approche de «forme réduite» et exclu du modèle les prix privés endogènes. Si une mesure des prix privés était largement disponible, les chercheurs pourraient adopter une approche plus structurelle en incorporant un instrument mesure dans l’analyse de la qualité des paiements de Medicaid.

Dans d’autres applications de recherche, les prix payés par des particuliers constitueraient un résultat important. Par exemple, une importante littérature sur les maisons de soins infirmiers a examiné les différences entre les soins infirmiers à but non lucratif et à but lucratif Cependant, comme le note Hirth (1999), trouver des différences de qualité entre les deux types de propriété ne constitue pas une vérification des avantages associés au secteur sans but lucratif.48 En fait, les organismes sans but lucratif peuvent évincer le marché des entreprises à but lucratif de haute qualité, cédant la partie du marché à bas prix / qualité inférieure à leurs concurrents à but lucratif. ment, les différences de qualité entre les maisons à but lucratif et sans but lucratif peuvent être substantielles, mais les prix reflètent ces différences. Malheureusement, étant donné le manque de données sur les prix privés disponibles, les chercheurs n’ont pas été en mesure de tester directement cette conjecture.

Il sera essentiel pour les chercheurs et les décideurs publics de disposer de données fiables et comparables sur les prix des maisons de retraite. la population vieillit. Au cours des 30 dernières années, la croissance annuelle des prix des maisons de soins infirmiers a constamment dépassé le taux d’inflation global et le taux d’inflation des prix des soins médicaux. De plus, cela s’est produit malgré les tendances favorables du revenu des ménages, de la longévité, de l’invalidité et des autres formes de soins qui ont freiné la croissance de la demande de soins en maison de retraite. Une partie de la croissance des prix des soins en maison de retraite est probablement attribuable à l’amélioration de la qualité au fil du temps. Même si la qualité demeure constante au cours des prochaines décennies, la croissance des prix des maisons de soins infirmiers devrait s’accélérer en raison de la demande accrue de soins en maison de retraite parmi la cohorte vieillissante du baby-boom. Ainsi, l’histoire récente de la croissance des prix des maisons de soins infirmiers peut fournir un guide prudent de ce à quoi nous pouvons nous attendre dans un proche avenir.