Discussion
Les lésions spléniques présentent souvent des symptômes vagues et peuvent être difficiles à diagnostiquer. Le premier patient a démontré le signe de Kehr, qui est une douleur dans l’épaule gauche après un traumatisme abdominal contondant et peut être un signe de lésion splénique.10 C’est une découverte non spécifique, en particulier dans le cadre d’une collision sportive.
L’utilisation de l’évaluation par tomodensitométrie (CT) en série a considérablement amélioré les capacités de diagnostic et de pronostic dans le cadre d’un traumatisme contondant de la rate, mais il n’y a pas de consensus sur la nécessité ou le calendrier d’un tel suivi. Les blessures spléniques causées par un traumatisme direct comprennent la lacération, l’hématome et l’infarctus; ceux-ci peuvent être identifiés par CT.2 L’outil le plus largement utilisé pour évaluer les lésions spléniques en TDM est l’American Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale.14 La majorité des preuves appuient l’utilisation de la TDM dans l’évaluation des lésions spléniques; l’impact de la corrélation clinique, quel que soit le classement CT, est un problème. Une étude récente de l’Association orientale pour la chirurgie du traumatisme a conclu qu’il n’y avait aucune preuve pour soutenir l’utilisation de la tomodensitométrie de routine chez les patients en amélioration clinique.1 Cependant, cette recommandation est basée sur tous les patients hospitalisés et ne tient pas compte des circonstances particulières de athlètes professionnels.
Actuellement, la prise en charge non opératoire des patients hémodynamiquement stables présentant des lésions spléniques jusqu’au grade III est la méthode de traitement privilégiée, mais les directives de retour au jeu ne sont pas bien définies.8 Lors de la prise en charge d’athlètes professionnels , il est crucial d’établir un délai qui maximise la guérison et minimise les complications et le temps de jeu manqué.
Un récent examen de médecine du sport des blessures spléniques chez les athlètes montre que les différences dans les directives de retour au jeu entre les médecins sont vastes .8 Un sondage de l’Association de l’Est pour la chirurgie des traumatologues n’a révélé aucun schéma perceptible concernant la recommandation de reprendre les sports de contact après traumatisme splénique.5 Savage et al ont indiqué que la guérison splénique se produit dans les 2 à 2,5 mois, quelle que soit la gravité de la blessure initiale, mais ils ont souligné l’importance de la corrélation clinique.17 Dans la littérature sur la chirurgie pédiatrique, plusieurs auteurs soutiennent 3 mois pour la guérison préalable. retourner à l’activité.3,7,15 Les décisions de retour au jeu sont intrinsèquement difficiles chez les athlètes professionnels sans données pour soutenir un temps de récupération prolongé. En fait, il y a des rapports de cas d’athlètes de haut niveau choisissant la splénectomie, plutôt que la guérison non opératoire, pour retourner au sport de plein contact.18
La réalisation de scanners CECT intraveineux permet un diagnostic rapide et détaillé des blessures abdominales, y compris spléniques. après un traumatisme.20 Certains auteurs ne recommandent pas de réimaginer la rate avec la CECT pour déterminer la guérison, mais la littérature disponible ne traite pas des défis du traitement des athlètes professionnels.1,8,9,19 La CECT a à la fois un coût monétaire et un rayonnement coût d’exposition. La plage des expositions aux rayonnements d’un seul CECT de l’abdomen et du bassin dans la littérature est d’environ 3,5 à 25 mSv (environ 4,5-5,3 mSv par scan dans notre établissement) .12 Le joueur de hockey professionnel dans le cas 1 a reçu 5 scans au total, 2 dont ont été effectuées au début de la récupération secondaire à une aggravation des symptômes. Le joueur dans le cas 2 a reçu 3 scans. Au total, ces acteurs ont subi une exposition aux rayonnements plus élevée que celle de la population moyenne.6 Malgré le manque de preuves scientifiques démontrant une relation de cause à effet entre l’exposition aux rayonnements médicaux et le cancer, on s’inquiète de plus en plus d’une exposition croissante aux rayonnements médicaux sur la base des données épidémiologiques. des survivants de la bombe atomique.6,12 Certains auteurs soutiennent que cette crainte est exagérée et plaident en faveur de la nécessité médicale.13 En réponse à ces préoccupations, la littérature pédiatrique a suggéré un suivi par ultrasons.4,11 l’imagerie par résonance (IRM) peut fournir un moyen d’évaluer la guérison splénique après un traumatisme. Cependant, il n’y a pas de littérature spécifique comparant la précision de la CECT, de l’échographie et de l’IRM dans la documentation de la guérison splénique. La CECT reste la modalité d’imagerie de choix pour l’évaluation initiale d’un traumatisme abdominal contondant, et une étude plus approfondie est nécessaire avant de recommander une échographie ou une IRM pour l’imagerie de suivi. Un examen clinique en série complété par l’imagerie CECT peut permettre aux athlètes de haut niveau de reprendre le jeu plus tôt que ce que recommandent les directives actuelles. L’évaluation clinique périodique et les scans répétés CECT ont été utilisés pour évaluer soigneusement l’évolution de la guérison de ces lacérations. Dès que ces athlètes étaient asymptomatiques et que l’imagerie montrait une guérison complète, les deux ont été autorisés à reprendre le jeu sans restriction et ont eu des retours sans incident au hockey professionnel.