3. Discussion
L’IRM est la modalité d’imagerie la plus sensible utilisée pour détecter les kystes périneuraux. Dans le cas présent, les kystes étaient localisés près du ganglion de la racine dorsale avec un signal hypointense par imagerie pondérée en T1, un signal hyperintense par imagerie pondérée T2, et sans rehaussement de gadolinium. Parce que ces kystes sont remplis de CSF, l’intensité du signal est égale à celle du CSF. Ce sont des résultats IRM caractéristiques des kystes périneuraux.
Les kystes périneuraux peuvent être distingués des autres kystes méningés, qui sont situés à proximité du ganglion de la racine dorsale, ne contiennent pas de fibres nerveuses sur la paroi kystique et ont parfois une communication libre avec l’espace sous-arachnoïdien. L’étiologie des kystes périneuraux n’est toujours pas claire; cependant, une inflammation, un traumatisme et des causes congénitales ont été suggérés.
À ce jour, la plupart des rapports concernant le traitement des kystes périneuraux ont suggéré des thérapies conservatrices, telles que des médicaments oraux, des procédures percutanées et des chirurgies dans la région sacrée . Un consensus concernant le traitement des kystes périneuraux n’a pas été atteint en raison de la variété des résultats et des complications pour chaque méthode. Le drainage percutané du LCR et les shunts lombo-péritonéaux n’ont que des effets temporaires. L’aspiration percutanée d’un kyste périneural peut provoquer des maux de tête dus à une hypotension intracrânienne. La mise en place de colle de fibrine des kystes périneuraux est associée à plusieurs complications, notamment la méningite aseptique et les fuites de LCR. L’excision chirurgicale de ces kystes peut également entraîner des complications impliquant des lésions neurales, une pseudoméningocèle et une hypotension intracrânienne. De plus, des complications secondaires telles qu’une hypotension intracrânienne, une méningite aseptique, une fuite de LCR et des lésions neurales peuvent résulter de la fenestration de la paroi du kyste. Parmi ces différentes options de traitement, l’injection épidurale de stéroïdes a été rapportée comme un traitement efficace des kystes périneuraux, entraînant un soulagement des symptômes pendant > 3 mois sans complications.
Dans le cas présent, le patient a été diagnostiqué avec une douleur radiculaire C7 gauche causée par un kyste périneural sur la base des antécédents, de l’examen physique et des résultats de l’IRM. Étant donné que les kystes périneuraux cervicaux symptomatiques sont extrêmement rares, seuls 5 kystes périneuraux cervicaux symptomatiques ont été signalés et les symptômes ont été traités avec des stéroïdes oraux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, un collier cervical, des injections péridurales de stéroïdes transforaminaux ou une excision chirurgicale. Cependant, dans le cas présent, les médicaments oraux n’ont pas réduit la douleur névralgique et nous avons recherché des options de traitement alternatives. Le bloc de racine nerveuse avec des stéroïdes et des anesthésiques locaux est largement utilisé pour le traitement de la douleur radiculaire. Les mécanismes d’action postulés des stéroïdes dans le traitement de la douleur radiculaire comprennent la stabilisation de la membrane, l’inhibition de la synthèse ou de l’action des peptides neuronaux, le blocage de l’activité de la phospholipase A2 et la suppression de la sensibilisation des neurones de la corne dorsale. Par conséquent, le bloc de racine nerveuse avec des stéroïdes a été utilisé pour réduire la douleur neuropathique, l’inflammation, l’enflure et les cicatrices nerveuses. Par conséquent, nous avons décidé de réaliser un bloc radiculaire sélectif C7 gauche.
Lors d’un bloc radiculaire nerveux sélectif C7, il est possible de percer le kyste périneural sous guidage fluoroscopique car le kyste périneural n’est pas visible par radioscopie, et la position typique de l’aiguille du bloc radiculaire du nerf cervical est proche de la région postérieure du ganglion de la racine dorsale où se produit le kyste périneural. Dans des rapports antérieurs d’injection péridurale transforaminale guidée par fluoroscopie dans le traitement de kystes périneuraux cervicaux symptomatiques, une ponction s’était produite. Pour éviter cette complication, nous avons réalisé un bloc radiculaire cervical sélectif guidé par échographie. Il s’agit du premier rapport à décrire l’utilisation du bloc radiculaire sélectif cervical guidé par échographie pour le traitement des kystes périneuraux cervicaux symptomatiques. Le guidage par ultrasons permet d’identifier les vaisseaux, les nerfs et les tissus mous environnants, et il fournit une visualisation en temps réel de la trajectoire de l’aiguille. Par conséquent, nous avons pu identifier l’emplacement du kyste et vérifier que l’aiguille de bloc n’a pas contacté la paroi du kyste. Cependant, la visualisation des vaisseaux petits et profonds, tels que les artères médullaires radiculaires et segmentaires, est difficile avec l’imagerie par ultrasons, et il existe un risque que l’injection intravasculaire de stéroïdes dans les artères puisse entraîner des complications néfastes. Par conséquent, une radioscopie en temps réel avec injection de contraste doit être réalisée avant l’injection de stéroïdes pour exclure l’injection intravasculaire, ce que nous avons fait dans cette étude de cas.
Dans ce cas, nous avons pu identifier le kyste périneural en utilisant ultrason.Cependant, même si le kyste n’est pas visible à l’échographie en raison d’un positionnement sous la structure osseuse, il y a toujours un avantage à utiliser cette modalité d’imagerie. Le but de l’utilisation de l’échographie n’est pas d’identifier le kyste, mais de s’assurer que l’aiguille n’entre pas en contact avec le kyste ou ne le perce pas.
Dans ce cas, en utilisant le bloc de racine nerveuse sélectif guidé par ultrasons, cervical la douleur radiculaire causée par le kyste périneural symptomatique a été soulagée sans complications pendant la période de suivi de 2 mois. Cependant, un suivi plus approfondi doit être effectué pour déterminer les effets à long terme du bloc radiculaire sélectif guidé par échographie sur le kyste périneural cervical symptomatique.
En conclusion, les kystes périneuraux cervicaux symptomatiques sont extrêmement rares. Certaines des complications secondaires qui résultent de l’utilisation de plusieurs traitements procéduraux sont liées à la perforation du kyste. Dans le cas présent, la douleur radiculaire causée par des kystes périneuraux a été traitée par un bloc radiculaire cervical sélectif guidé par échographie utilisant des anesthésiques locaux et des stéroïdes sans fenestration du kyste. Par conséquent, le bloc radiculaire nerveux cervical sélectif guidé par échographie est une option procédurale sûre et efficace pour le traitement des kystes périneuraux cervicaux symptomatiques.