RAPPORT DE CAS
M. A, un homme hindou célibataire de 27 ans, éduqué jusqu’à un niveau intermédiaire, sans antécédents significatifs de maladie psychiatrique ou médicale, présenté avec des plaintes principales d’humeur dépressive, d’insomnie initiale et terminale et d’appétit diminué, fatigabilité facile excessive, anhédonie , irritabilité excessive, accès de colère fréquents, violences physiques et verbales, actes d’automutilation délibérés d’une durée de 3 à 4 mois avec augmentation progressive de l’intensité des symptômes au fil du temps. Ses antécédents pré-morbides ont révélé des traits impulsifs, une irritabilité fréquente et des accès de colère, une incapacité à gérer les critiques et des difficultés à maintenir des amis et des relations. Cependant, il n’y avait aucun antécédent de violence physique ou de conflit avec les autres. Cependant, actuellement, il y avait une augmentation significative de l’intensité et de la fréquence des accès de colère et de l’irritabilité avec les symptômes dépressifs. Les antécédents de naissance et de développement n’étaient pas remarquables.
Un épisode dépressif d’intensité modérée a été diagnostiqué et la cote sur l’inventaire de dépression beck (BDI) et l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HDRS) était de 11 et 18 respectivement. L’escitalopram a été débuté, qui a été progressivement augmenté de 5 à 20 mg / jour. Bien que ses symptômes dépressifs aient montré une réponse aux médicaments, il n’y avait aucune amélioration de la colère et de l’irritabilité.
Un traitement non pharmacologique basé sur une approche cognitivo-comportementale a été commencé principalement pour traiter son problème lié à la colère. La thérapie totale a duré plus de 4 semaines, ce qui comprenait un total de 11 séances de 45 à 90 min / séance. L’objectif de la thérapie était de diminuer l’impulsivité, l’excitation et l’expression de la colère, d’augmenter sa capacité à tolérer la colère, de canaliser son énergie de manière prosociale et d’exercer un meilleur contrôle de la tension et de l’anxiété même dans des situations tendues. La psychoéducation, la planification des activités, l’autosurveillance de la colère et les signaux physiques associés et les pensées négatives, les techniques de relaxation et de distraction et la restructuration cognitive ont été utilisées pour atteindre les objectifs ci-dessus.
Premièrement, le patient a été psycho-éduqué sur la dépression et la nature et importance de la colère. Deuxièmement, on lui a demandé de tenir un journal de ses explosions de colère, qui comprenait l’enregistrement des antécédents, des comportements et des conséquences de sa colère. De plus, le patient a également reçu pour instruction d’évaluer et d’enregistrer l’intensité de la colère sur une échelle de 0 à 10. Un programme d’activités a été préparé en collaboration avec le patient et il lui a été conseillé de le suivre régulièrement de manière appropriée. Les thèmes qui ont émergé de l’évaluation étaient que des événements insignifiants tels que des choses qui n’étaient pas faites selon le souhait du sujet et des indices tels que les battements de cœur, les bouffées de chaleur et une respiration irrégulière augmentaient sa colère. Cela conduisait souvent à des actes impulsifs comme l’automutilation ou un comportement violent plus tard conduit à un profond sentiment de culpabilité et a perturbé ses relations interpersonnelles. Pour contrôler les signaux autonomes, l’entraînement de relaxation musculaire progressive de Jacobson et la respiration profonde ont été enseignés. La technique de distraction a été suggérée sous la forme de s’éloigner de la situation excitante, de rester calme et en même temps d’imaginer une image ou une fantaisie agréable et de se sentir bien. La restructuration cognitive a aidé à remplacer les pensées provoquant la colère par des pensées plus rationnelles. Le patient a été invité à pratiquer à plusieurs reprises.
Après 11 séances de TCC, il y a eu une amélioration significative de sa colère et de son impulsivité. Il a rapporté que chaque fois qu’il se mettait en colère, il était en mesure d’identifier le sentiment qui provoquait la colère (p. Ex. Peur, blessure, déception). De plus, il pouvait contenir sa colère, utiliser des pensées positives et l’exprimer de manière respectueuse. Dans l’ensemble, il y avait une amélioration d’environ 70% de sa capacité perçue à contrôler sa colère. Une diminution des scores BDI et HDRS de sévérité modérée à légère a également été notée pendant cette période, qui s’est finalement résolue avec le temps. Avant la fin des séances, l’importance de pratiquer les techniques même après la résolution des symptômes dépressifs a été soulignée pour gérer ses accès de colère.