Le traitement d’un surdosage sévère en fer chez deux enfants est décrit, et la physiopathologie de la toxicité ferreuse et la prise en charge des intoxications ferriques aiguës sont passées en revue. Un garçon de 11 mois était comateux et en état de choc plusieurs heures après avoir ingéré environ 50 comprimés de sulfate ferreux (fer élémentaire 390 mg / kg). Il souffrait d’hyperglycémie et de leucocytose. Le lavage a été effectué avec une solution contenant de la déféroxamine et du bicarbonate de sodium, et la déféroxamine a été administrée par voie i.v. continue. perfusion pendant 48 heures. La concentration sérique initiale de fer (SI) de 14250 microgrammes / dL a diminué à 657 microgrammes / dL neuf heures après l’administration i.v. un traitement par déféroxamine a été instauré. Un radiogramme a montré des comprimés dans l’estomac et l’intestin grêle. Des globules rouges emballés ont été administrés pour traiter une gastro-entérite nécrosante apparente. La concentration de SI est revenue à la normale au troisième jour et l’enfant s’est rétabli. Un garçon de 2,5 ans a été examiné 1,25 heure après avoir ingéré environ 55 comprimés de gluconate ferreux 325 mg (fer élémentaire 130 mg / kg). La concentration initiale en SI était de 134 microgrammes / dL et la capacité totale de liaison au fer (TIBC) était de 219 microgrammes / dL. Un radiogramme indiquait une concrétion de fer dans l’estomac et des comprimés de fer dans l’intestin grêle. Il a subi un lavage avec une solution contenant du bicarbonate de sodium. Un i.m. dose de déféroxamine a été administrée, suivie par voie i.v. traitement par déféroxamine. La concentration de SI huit heures après l’ingestion était de 290 microgrammes / dL, et l’irrigation de l’intestin entier a été commencée avec une solution de polyéthylène glycol-électrolyte. L’irrigation et le traitement par déféroxamine ont été interrompus 20 heures après l’ingestion, lorsque la concentration en SI était de 73 microgrammes / dL, et l’enfant s’est rétabli. Les ingestions aiguës de fer de plus de 60 mg / kg sont potentiellement graves. Le patient 1 avait une intoxication sévère au fer, tandis qu’un traitement agressif a empêché une toxicité sévère chez le patient 2. La toxicité ferrique aiguë comprend des effets sur le tube digestif et les systèmes nerveux cardiovasculaire, métabolique, hépatique et central. Des lignes directrices pour évaluer la gravité d’un surdosage et sélectionner le traitement le plus approprié sont fournies. Les indications du traitement par chélation par la déféroxamine, les procédures de décontamination gastrique, y compris l’utilisation de solutions de lavage et d’irrigation de l’intestin entier, et les mesures d’appoint sont décrites. La prise en charge d’une surdose aiguë de fer comprend des soins de soutien, une décontamination gastro-intestinale et un traitement par chélation.
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