Environ 70% des personnes épileptiques rapportent des complications post-ictales, allant de la fatigue aux problèmes de mémoire en passant par les maux de tête. La psychose post-critique (PIP), bien que rare, est peut-être la séquelle la plus dramatique des crises. Il a été rapporté que jusqu’à 7% des personnes atteintes d’épilepsie du lobe temporal développent une PIP, ce qui peut entraîner la suicidalité ou la violence interpersonnelle. La maladie nécessite une attention et un traitement immédiats.
En savoir plus sur les effets post-ictaux courants et la recherche pour découvrir les mécanismes.
La psychose post-ictale est couramment observée chez les personnes ayant une longue histoire de crises résistantes aux médicaments – au moins 10 à 15 ans, a déclaré Andres Kanner, professeur de neurologie clinique et directeur du Comprehensive Epilepsy Center de la Miller School of Medicine de l’Université de Miami, aux États-Unis. Un épisode suit généralement un groupe de crises, généralement de crises tonico-cloniques généralisées secondaires, bien que Kanner dit qu’il a également vu une psychose post-critique après des groupes de crises focales avec une conscience altérée.
Facteurs de risque de post-critique psychose
Les facteurs de risque de psychose post-critique comprennent des foyers de crise bilatéraux indépendants et des antécédents personnels ou familiaux de troubles psychiatriques. Ses causes et mécanismes sont inconnus. Les IRM des personnes qui souffrent de PIP montrent des anomalies structurelles au-delà du lobe temporal, et des études de neuroimagerie fonctionnelle ont montré une hyperperfusion dans diverses régions du cerveau au cours d’un épisode. Cependant, aucune étude n’a confirmé si ces changements sont propres aux personnes souffrant de psychose post-critique.
Fait important, les symptômes de PIP n’apparaissent généralement pas immédiatement après une crise; au lieu de cela, ils commencent plusieurs heures à une semaine après la fin du groupe de crises, en moyenne 1 à 3 jours après.
Kanner a souligné que bien que la peur et la confusion post-ictales – qui sont assez courantes – peuvent conduire à un comportement agressif chez une personne épileptique, ce comportement n’est pas une psychose post-critique. « Dans l’état post-critique immédiat, les gens se rétablissent. Ils peuvent être très confus ou agités », a-t-il dit. « Mais ce n’est pas une psychose post-critique, même si elle peut être mal identifiée comme telle. »
L’agression post-critique est le plus souvent une réponse à un spectateur ou à un premier répondant. Une étude de 2005 a révélé que la violence et l’agression sont plus courantes dans la psychose post-critique que dans la confusion post-critique. Environ 23% des épisodes psychotiques post-ictaux impliquaient de la violence dirigée contre autrui et 7% impliquaient un comportement suicidaire. En comparaison, 1% des cas de confusion post-critique ont abouti à des violences envers autrui et aucun comportement suicidaire n’a été observé. Violence et épilepsie: une relation étroite entre la violence et la psychose postictale. Kanemoto et al
L’arrêt des médicaments pour provoquer des crises dans une unité de surveillance de l’épilepsie peut également entraîner une psychose post-ictale, a déclaré Kousuke Kanemoto, directeur du département de neuropsychiatrie à l’Université médicale d’Aichi, au Japon. Si quelqu’un a une crise ou une grappe de crise pendant l’évaluation chirurgicale, Kanemoto recommande un suivi psychiatrique et neuropsychologique attentif pendant au moins trois jours.
Les symptômes du Herald peuvent avertir d’un épisode imminent
Post-ictal la psychose a sa propre forme d’aura: les «symptômes annonciateurs» surviennent des heures avant que la psychose ne s’installe. La personne devient agitée et irritable. Elle développe également généralement de l’insomnie.
«Quand quelqu’un a des antécédents de crises épileptiques, et vous remarquez ces changements après un cluster, vous devez au moins soupçonner que la personne se dirige vers une psychose post-critique », a déclaré Kanner.
Le comportement psychotique post-critique comprend des pensées délirantes et une agitation extrême. La personne peut représenter un danger pour elle-même ou pour autrui. « Ils peuvent souvent se suicider dans cet état », a déclaré Kanner. « Ou ils peuvent parfois entendre des voix leur disant de blesser quelqu’un. Des gens sont allés en prison pour homicide ou tentative d’homicide au cours d’un épisode psychotique post-critique, parce qu’ils réagissent aux voix ou à la pensée délirante. »
Le plus souvent, une personne subissant une psychose post-critique ne se souviendra pas de quoi ils ont dit et fait pendant un épisode. «Ils peuvent interagir avec vous et avoir une conversation logique, mais par la suite, ils ne se souviennent plus», a déclaré Kanner.
Traitement
Le traitement implique des benzodiazépines ou des médicaments antipsychotiques à faible dose , ou les deux, bien que les preuves permettant d’orienter le choix du traitement soient inexistantes (un seul petit essai randomisé (n = 16) fait surface dans la littérature; à partir de 2002, il apparaît comme un résumé de conférence.) L’administration précoce de médicaments antipsychotiques est cruciale, a déclaré Kanner, bien que les personnes atteintes de PIP n’aient pas besoin de médicaments antipsychotiques chroniques.
Certaines personnes n’ont qu’un épisode isolé, mais environ la moitié auront des épisodes répétés. Une étude rétrospective a révélé qu’en moyenne, la PIP récidivait 2 à 3 fois par an. Kanner travaille avec les membres de la famille pour les aider à reconnaître les signes de PIP et avoir des médicaments à portée de main pour le traiter. Il recommande l’utilisation rapide d’un médicament antipsychotique dès l’apparition des symptômes annonciateurs.
Entre 10% et 25% des personnes qui souffrent de psychose post-critique répétée finiront par développer une psychose interictale, qui nécessite des médicaments antipsychotiques chroniques.
Pour prévenir la psychose post-critique, il faut éliminer les crises. Parce que la plupart des personnes atteintes de PIP ont essayé de nombreux médicaments anti-épileptiques en vain, d’autres stratégies devraient être envisagées, a déclaré Kanner, telles que la neurostimulation réactive (RNS) ou la stimulation cérébrale profonde.
La chirurgie peut également être une option .
« Si la personne a un épisode psychotique dans l’unité de surveillance de l’épilepsie et que vous voyez des crises des deux côtés mais surtout d’un côté, vous pouvez toujours proposer une intervention chirurgicale », a déclaré Kanner. « Vous devez peser les chances de liberté de crise et de prévenir de nouvelles PIP et un trouble psychotique interictal par rapport au fait que la chirurgie peut ne pas les rendre exempts de crises. »
Bien que les données sur les résultats de la chirurgie dans cette population soient limitées, une étude de cohorte de 2016 sur 189 personnes ont constaté que la chirurgie de l’épilepsie réduisait la prévalence des psychoses et des symptômes psychotiques de 17,5% avant la chirurgie à 4,2% à 24 mois après la chirurgie. Plus de 90% des participants ont connu au moins une certaine réduction des crises.
Chaque épisode PIP est autolimitant; la plupart ne durent pas plus d’une semaine. Mais permettre à un épisode de suivre son cours est dangereux, a déclaré Kanner.
« La psychose post-critique est une urgence, et elle doit être traitée comme une urgence », a-t-il déclaré. « Ce sont des épisodes de violence et suicide. Vous pouvez les arrêter si vous intervenez tôt. Nous devons prendre cela au sérieux. »
Lectures complémentaires: Principes de base du traitement des troubles psychotiques chez les personnes épileptiques (2013)