Présentation du patient
Un garçon de 3 ans est venu à la clinique à cause d’un saignement rectal. Il était propulsé à la propreté et avait eu de la constipation. Ses parents ont noté ce matin-là qu’il avait des traces de sang sur le papier hygiénique et étaient inquiets. Ils ont dit qu’ils n’avaient vu aucun sang dans les toilettes ou sur les tabourets. Ils ont nié tout mucus dans les selles, mais ont dit que c’était dur. Les antécédents médicaux n’étaient pas contributifs. L’examen physique pertinent a montré un mâle en bonne santé, sans détresse, avec des signes vitaux et des paramètres de croissance normaux. Son examen de l’abdomen était négatif. Son examen génito-urinaire a montré une fissure médiane postérieure de son anus.
Le diagnostic d’une fissure anale a été posé. Le médecin résident principal a recommandé un traitement conservateur comprenant des bains de siège s’il avait plus de douleur. Elle a également donné plusieurs suggestions pour le traitement de la constipation et l’apprentissage de la propreté. Lors de la dotation en personnel du patient, le résident et le participant ont discuté du diagnostic différentiel des saignements rectaux et à un moment donné, ils ont demandé: «Quand les hémorroïdes surviennent-elles chez les enfants? Le participant n’était pas vraiment sûr mais savait que cela ne se produisait pas très souvent dans sa pratique clinique. Ils ont décidé d’essayer de trouver une réponse dans la littérature médicale.
Discussion
Les problèmes anorectaux courants viennent à l’attention des cliniciens en raison du sang, de la douleur ou d’une lésion de masse. Il s’agit notamment de fissures anales, d’abcès périanal, de fistules et d’hémorroïdes.
Les fissures anales sont des déchirures de l’anus distal généralement dans la ligne médio-postérieure qui se produisent souvent chez les enfants qui apprennent la propreté et ceux qui souffrent de constipation. Les saignements rectaux et la douleur sont fréquents. Le traitement est conservateur.
Les abcès périanaux et les fistules se présentent sous la forme de masses fermes ou fluctuantes. Le traitement repose sur des antibiotiques et divers types d’incision et drainage. La récidive est élevée et peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. La maladie de Crohn doit être envisagée en cas de fistule périanale.
Les hémorroïdes sont une veine enflée dans l’anus. Les symptômes comprennent des saignements, des douleurs, un prolapsus et des démangeaisons. Les hémorroïdes externes peuvent être noté par un examen externe mais les hémorroïdes internes nécessitent une anoscopie. Les hémorroïdes externes se produisent sous la ligne dentée (la jonction mucocutanée qui se produit aux 2/3 supérieurs et 1/3 inférieur du canal anal) et sont couvertes par la peau. La thrombose provoque des douleurs en raison de leur innervation cutanée. La thrombose disparaît généralement en 2-3 jours avec une régression d’environ 1 à 2 semaines. Une étiquette de peau peut rester. Les hémorroïdes internes sont couvertes par un épithélium cylindrique. Ils sont généralement indolores s’ils sont thrombosés en raison de leur innervation viscérale. Les saignements et prolapsus sont plus fréquents.
Le traitement des hémorroïdes est conservateur avec une augmentation des fluides et des fibres alimentaires ainsi que des bains de siège. Les packs de refroidissement procurent également un soulagement direct de la douleur. Lorsque les mesures conservatrices échouent à la ligature élastique, une hémorroïdectomie de base ou une hémorroïdectomie chirurgicale peut fournir un traitement.
Le diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux peut être trouvé ici et le diagnostic différentiel de la constipation peut être trouvé ici.
Point d’apprentissage
Il existe peu d’articles qui documentent l’incidence ou la prévalence des hémorroïdes chez les enfants.
Dans un article de synthèse de 2007, les auteurs déclarent que «les hémorroïdes sont extrêmement rares chez les enfants avec une augmentation de la prévalence chez les adolescents et les adultes.» Ils indiquent également que les patients souffrant d’hypertension portale en souffrent plus souvent mais sont rarement symptomatiques.
Un article de 2013 a utilisé des données d’assurance nationales pour étudier le risque de cancer au fil du temps chez les patients qui présentaient initialement des lésions anales bénignes. Ils ont découvert que 3 299 patients âgés de 0 à 19 ans avaient des hémorroïdes. Ils avaient une population totale de patients de 70 513 patients atteints d’hémorroïdes dont la plupart se sont produits dans le groupe d’âge de 20 à 59 ans. Les données de Wikipedia, cite une population totale de Taiwan à 23 374 000 personnes en 2013. Parmi ces 0-14 ans, 15,65%. Si les 3299 patients étaient attribués au groupe d’âge des 0 à 14 ans, la population pédiatrique de Taïwan aurait un taux de 0,0022% d’hémorroïdes. Ce taux serait évidemment plus faible si les adolescents supplémentaires de 15 à 19 ans étaient ajoutés. Les hémorroïdes dans la population pédiatrique sont rares.
Questions à approfondir
1. Que sont les kystes pilonidaux et comment sont-ils traités?
2. Quelles sont les causes du prolapsus rectal et comment est-il traité?
Cas connexes
- Maladie: hémorroïdes | Maladies anales et rectales
- Symptôme / Présentation: saignements et ecchymoses | Constipation et encoprésie
- Spécialité: Gastroentérologie | Chirurgie
- Âge: Enfant d’âge préscolaire
Pour en savoir plus
Pour consulter les articles de revue pédiatrique sur ce sujet de l’année écoulée, consultez PubMed.
Des informations médicales factuelles sur ce sujet sont disponibles sur SearchingPediatrics.com, le National Guideline Clearinghouse et la base de données Cochrane des revues systématiques.
Les prescriptions d’informations pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ce sujet: Hémorroïdes
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Stites T, Lund DP. Problèmes anorectaux courants. Semin Pediatr Surg. 2007 Fév; 16 (1): 71-8.
Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Hôpital pour enfants de l’Université de l’Iowa