Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante ou d’arthrite psoriasique, vous connaissez peut-être la douleur d’enthésite, une inflammation où les tendons et les ligaments se fixent à l’os – même si vous ne savez pas qu’il a un nom. « Je ne savais pas comment cela s’appelait! » Monica D. nous a dit sur Facebook: «J’ai mal tout le temps. Il est difficile de marcher très loin. »
Qu’est-ce que l’enthésite?
« L’enthésite est une inflammation de l ‘«enthèse», c’est-à-dire à l’endroit où un tendon ou un ligament se fixe à l’os », explique Joan Appleyard, MD, rhumatologue au Baylor College of Medicine à Houston, Texas. «Les symptômes sont une douleur parfois accompagnée d’un gonflement.»
Il y a une raison pour laquelle l’enthèse est sensible à ce problème. «L’enthésis a beaucoup de flux sanguin et est sujet à la fois à l’infection et à l’inflammation», explique Theodore R. Fields, MD, professeur de médecine clinique au Weill Cornell Medical College et rhumatologue traitant à l’Hospital for Special Surgery de New York. . « Deux des enthèses les plus courantes sont la zone où le tendon d’Achille s’insère à l’arrière du talon, ce qui provoque la tendinite d’Achille, et où la feuille de tissu conjonctif, ou fascia, s’insère au bas du talon, qui provoque une fasciite plantaire. »
Types d’arthrite qui causent une enthésite
Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose, il y a de fortes chances que vous ne souffriez pas d’enthésite, car elle ne survient généralement qu’avec certains types de l’arthrite appelée spondyloarthropathies (SpA), qui comprennent la spondyloarthrite axiale non radiographique, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, l’arthrite entéropathique (un type qui survient chez les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin) et l’arthrite réactive (qui h peut survenir après une infection, anciennement appelée syndrome de Reiter).
L’enthésite est en fait l’un des traits caractéristiques de la SpA. «Ce n’est pas une caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde – c’est l’une des raisons pour lesquelles la SpA diffère de la PR», déclare le Dr Appleyard.
Les médecins ne savent pas exactement pourquoi la SpA cible les enthèses, mais cela peut être qu’une réponse inflammatoire spécifique se produit dans les zones soumises à un stress biomécanique (stress sur l’articulation dû au mouvement).
«Environ la moitié des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique et de spondylarthrite ankylosante souffrent d’enthésite», explique le Dr Fields. «Dans le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante, les parties arrière et inférieure du talon sont des sites fréquents d’enthésite.»
Il existe de nombreuses autres zones où une enthésite peut survenir, dit-il, y compris les côtés interne et externe des coudes, la zone où les côtes rencontrent le sternum, l’arrière de la tête où elle rencontre le cou et dans la colonne vertébrale dans la zone la plus proche de la peau.
À quoi ressemble l’enthésite?
Le principal symptôme de l’enthésis est la douleur, que les patients de CreakyJoints ont décrite comme « horrible » ou « brûlante ».
« Une bonne partie de ma douleur au PSA est due à une enthésite, » Ruth O . partagé sur Facebook. « Il se déplace de la pointe de mon pied à l’épaule gauche, aux mains, aux poignets et à la hanche gauche. »
Marcia G. nous a dit: « J’ai surtout la cheville et le talon droits. Mes pieds me font mal au hasard et les orteils droits et le dessus du pied gonflent. Bien que de nombreux patients aient noté qu’une enthésite se produit dans leurs pieds, Kelly C. dit que ça fait mal «surtout autour de ma cage thoracique».
L’enthésite signale-t-elle une aggravation de la maladie?
L’enthésite peut «L’enthésite peut faire partie à la fois de cas graves et relativement bénins de rhumatisme psoriasique ou de spondylarthrite ankylosante», explique le Dr Fields. Cela peut indiquer une maladie active, mais pas nécessairement une aggravation de la maladie, explique le Dr Appleyard.
Votre médecin diagnostiquera l’enthésite sur la base d’un examen physique, dans lequel il notera l’emplacement de la douleur, de la sensibilité ou de l’enflure . «L’échographie peut également être utile pour diagnostiquer l’enthésite, et parfois l’IRM peut également être utilisée», explique le Dr Fields.
Traitement de l’enthésite
«La prise en charge de l’enthésite est importante car elle peut causent beaucoup d’inconfort », dit le Dr Fields. Certaines thérapies biologiques spécifiques utilisées pour traiter la SpA semblent améliorer les symptômes de l’enthésite. «Traiter la maladie sous-jacente avec des agents anti-TNF aide souvent à lutter contre l’enthésite, mais les ARMM traditionnels tels que la sulfasalazine ne traitent pas l’enthésite», explique le Dr Appleyard. Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour les cas bénins.
Au moment de décider d’un schéma thérapeutique pour la SpA, le Dr Fields dit qu’il est important de prendre en compte toutes les zones touchées. « Chez les patients où l’enthésite est le problème majeur, et plus grave que l’arthrite, nous pouvons ignorez les agents non biologiques et passez directement aux thérapies biologiques, car elles ont tendance à être plus efficaces pour les enthésites », dit-il.
En plus des anti-TNF, d’autres options biologiques incluent les bloqueurs des protéines IL- 17, IL-12 ou IL-23.«Une exception est l’aprémilast, un agent non biologique, qui ne semble pas causer d’infection et peut être utilisé dans le rhumatisme psoriasique, et qui s’est avéré efficace chez certaines personnes atteintes d’enthésite», déclare le Dr Fields.
De plus, « l’injection locale de corticostéroïdes peut parfois être utilisée en cas d’enthésite, mais doit être utilisée avec précaution pour éviter l’affaiblissement des tendons et ligaments environnants », explique le Dr Fields.
Parlez-en à votre médecin pour savoir quels médicaments conviennent à votre cas individuel. (Voici ce qu’une étude a trouvé sur le choix du bon traitement pour l’enthésite dans le PSA.)
Remèdes à la maison pour l’enthésite
Un physiothérapeute peut vous donner des étirements doux à faire à la maison pour aider à soulager la douleur de l’enthésite, dit le Dr Fields. De plus, les médecins et les patients à qui nous avons parlé ont suggéré:
- Appliquez de la chaleur ou de la glace sur les zones touchées
- Maintenez un poids santé. «La perte de poids peut réduire la pression sur les zones concernées», explique le Dr Fields.
- Reposez-vous et surélevez le pied affecté. «J’essaie de réduire le gonflement en le givrant et en gardant ma jambe et mon pied surélevés », Nous a dit Lesley P. sur Facebook.
- Portez des chaussures spéciales. «Les personnes atteintes de fasciite plantaire peuvent bénéficier d’inserts de chaussures pour amortir le talon et peuvent être aidées par une consultation avec un podiatre», explique le Dr Fields.
- Portez des chaussettes de compression, des bretelles, des bandages ou même un médecin
- Surveillez la consommation de sel pour contrôler l’enflure. « La consommation de sel fait une différence, » dit Ruth.
- Remèdes en vente libre (consultez d’abord votre médecin). « J’adore utiliser Biofreeze sur l’os de mon pied – ça aide! » Caroline P. nous l’a dit sur Facebook. D’autres membres de CreakyJoints ont recommandé des trempages au sel d’Epsom, du gel de diclofénac, du magnésium ou des produits CBD.
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