Radiologie interventionnelle

Les tests de dépistage utilisent généralement l’évaluation non invasive appelée Ankle-Brachial Index, qui compare la tension artérielle entre le bras et la cheville. Cela peut aider à détecter un rétrécissement des principaux vaisseaux de la poitrine, de l’abdomen, du bassin et des jambes. Des tomodensitogrammes du cœur avec des évaluations du calcium de l’artère coronaire sont également utilisés dans certains cas pour stratifier le risque de maladie coronarienne.

Historiquement, des approches chirurgicales vasculaires ouvertes étaient nécessaires pour toutes les maladies athéroscléreuses d’un stade critique avancé. Une endartériectomie est une opération de grande envergure, où le flux sanguin est temporairement arrêté à l’aide de pinces, le vaisseau est ouvert, la plaque est retirée puis le vaisseau est rescellé. Si une occlusion est trop dense ou complexe, un pontage peut également être effectué, où deux segments de vaisseau sont pontés par une veine supplémentaire ou une greffe synthétique. Les approches endovasculaires modernes du traitement de l’athérosclérose peuvent inclure des combinaisons d’angioplastie, de pose de stent et d’athérectomie (élimination de la plaque).

La maladie artérielle périphérique (MAP, parfois PVD ou «maladie vasculaire périphérique») est le plus souvent conséquence de l’athérosclérose et affecte les artères des membres inférieurs, ceux situés sous la bifurcation aortique. Un symptôme caractéristique est la claudication, ou une douleur progressive dans un membre associée à une activité, due à une ischémie. À mesure que la perfusion d’un membre diminue, la douleur dans le membre le pied peut survenir même au repos et en fait les tissus du pied peuvent même mourir.

Il existe plusieurs systèmes de stadification de la PAD, mais une échelle souvent utilisée est la classification révisée de Rutherford. La plaque et le flux sanguin peuvent être évalués à l’aide de l’échographie, de l’angiographie par tomodensitométrie, de l’angiographie par résonance magnétique et de l’angiographie par cathéter pour établir des segments anatomiques de la maladie. La gravité de l’ischémie peut être évaluée en corrélant les symptômes et les études vasculaires physiologiques non invasives. meurt, y compris les pressions aux orteils, le TCPO2 et les études de perfusion cutanée.

Certains exercices surveillés, tels que les schémas de marche, améliorent considérablement la distance de marche, en particulier lorsqu’ils sont utilisés de manière constante pendant au moins 6 mois. Lorsque la prise en charge médicale échoue, les radiologues interventionnels vasculaires peuvent tenter de rétablir le flux sanguin vers les extrémités en utilisant une angioplastie et un stenting. Des interventions répétées sont parfois nécessaires. Le but de la thérapie est de maintenir la perfusion, d’éviter l’amputation et de préserver la structure et la fonction des membres.

1. L’ischémie critique des membres (CLI) est une variante sévère de la MAP (Rutherford 4 et plus) caractérisée par le repos douleur ou perte de tissu. Chaque année, cela affecte un peu moins de 1% de la population, mais se développe chez environ 11% des patients atteints de MAP. Les symptômes se développent en raison d’une ischémie chronique due à la charge de plaque vasculaire, qui s’accumule avec le temps. La douleur au repos est une douleur brûlante continue dans le membre qui est aggravée en l’élévant et améliorée en se balançant au-dessus du lit car la perfusion est si faible qu’elle devient dépendante de la gravité. La perte tissulaire se réfère aux ulcères d’insuffisance artérielle, qui peuvent évoluer vers une gangrène franche. Les ulcères artériels sont classiquement douloureux et situés sur la face distale des extrémités. Un diagnostic de CLI entraîne un risque plus élevé d’amputation (jusqu’à 25% en 1 an) et de décès (jusqu’à 25% en 1 an.) Il s’agit d’une affection grave qui nécessite un traitement multimodal. L’objectif de la radiologie interventionnelle vasculaire et d’autres qui travaillent dans la récupération des membres est de minimiser la perte de tissu en préservant le flux sanguin direct vers le membre affecté en traitant les blocages des vaisseaux, en contrôlant toute infection et en optimisant les soins des plaies. De plus en plus, cela peut être accompli avec des thérapies endovasculaires primaires avant d’envisager une chirurgie ouverte.
2. L’ischémie aiguë des membres (ALI) se produit lorsque le flux sanguin vers une extrémité est brusquement interrompu. Elle survient le plus souvent chez les personnes ayant des antécédents de fibrillation auriculaire ou de PAD / PVD sous-jacent. Contrairement à l’ischémie chronique, à laquelle le corps peut s’adapter partiellement, l’ALI est une urgence qui peut entraîner une amputation ou même la mort si elle n’est pas traitée en quelques heures. Elle est généralement due à une embolie cardiaque ou à un thrombus qui se développe dans une zone préexistante de l’artère rétrécie. Une fois diagnostiquée cliniquement, la TDM ou l’angiographie par résonance magnétique peut être utilisée pour évaluer la cause et l’étendue de la maladie. Les radiologistes interventionnels vasculaires peuvent utiliser des dispositifs de thrombectomie ou des médicaments dissolvant le caillot pour éliminer ou dissoudre le caillot. Les options chirurgicales incluent la thrombectomie ouverte et même le pontage vasculaire.
3. L’athérosclérose carotidienne implique les artères principales des branches qui fournissent le sang au cerveau. La maladie de l’artère carotide entraîne un risque accru d’accident vasculaire cérébral par deux mécanismes différents, soit en limitant le flux sanguin global, soit plus souvent en répandant des morceaux de plaque ou des caillots profondément dans les petits vaisseaux du cerveau. L’un ou l’autre peut entraîner des degrés d’ischémie cérébrale. La maladie de l’artère carotide peut généralement être traitée avec des techniques chirurgicales ouvertes (endartériectomie carotidienne) ou par stenting endovasculaire.
4. L’ischémie mésentérique chronique peut provoquer une douleur intense en mangeant et entraîner une peur alimentaire et une perte de poids. Ces troubles vasculaires peuvent être réparés par des approches endovasculaires utilisant une angioplastie et un stenting.
5. L’ischémie artérielle rénale peut contribuer à l’hypertension, qui peut être sévère et réfractaire au traitement médical.
6. La maladie coronarienne implique les artères fournissant le sang au muscle cardiaque. L’ischémie coronarienne entraîne un infarctus du myocarde, également connu sous le nom de crise cardiaque. Les artères coronaires ont été l’une des premières applications largement acceptées de l’angioplastie et de la pose de stents développées par la cardiologie et la radiologie interventionnelle.
7. La maladie occlusive aorto-iliaque (syndrome de Leriche) est une constellation de symptômes due à une occlusion importante de l’aorte distale et artères iliaques courantes, le plus souvent par maladie athéroscléreuse Les symptômes classiques comprennent la claudication des fesses et la dysfonction érectile, avec une diminution du pouls fémoral. Des symptômes supplémentaires d’ischémie critique des membres peuvent être présents. Des approches chirurgicales et endovasculaires de la revascularisation peuvent être envisagées.

L’anévrisme fait référence à la dilatation pathologique d’une artère à plus de 1,5 fois sa taille normale. Les vrais anévrismes vasculaires sont dus à des processus dégénératifs dans la paroi de l’artère. Les anévrismes peuvent être solitaires ou multiples et sont parfois associés à divers syndromes cliniques, y compris des formes de vascularite ou de maladies du tissu conjonctif. Les anévrismes sont généralement classés par formes principales, soit fusiformes (tubulaires) ou sacculaires (excentriques). L’ectasie est un autre terme général pour un vaisseau élargi, mais n’est pas nécessairement pathologique. La rupture est une complication redoutée des anévrismes qui peut conduire à des saignements importants et difficiles à contrôler. Les anévrismes peuvent également coaguler, ou thrombose, et occlure rapidement le vaisseau impliqué, conduisant à une ischémie distale aiguë.

1. Les anévrismes aortiques comprennent les anévrismes thoraciques, abdominaux ou thoraco-abdominaux. Les stratégies de traitement sont personnalisées en fonction de l’emplacement, de la taille, du taux de croissance et de l’étendue de l’anévrisme ainsi que des comorbidités médicales du patient. Par exemple, un anévrisme intact, petit mais à croissance lente peut être surveillé en toute sécurité avec une imagerie en série pendant des mois ou des années avant d’envisager une réparation élective. Une greffe aortique endovasculaire élective est désormais systématiquement tentée lorsque cela est possible. La réparation endovasculaire aortique (EVAR) fait référence au traitement d’un anévrisme de l’aorte abdominale, tandis que la réparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) est réalisée sur l’aorte thoracique. Un anévrisme rompu peut être pris en urgence pour une réparation ouverte, endovasculaire ou combinée.

Une variété de greffes endovasculaires sont disponibles, et chacune présente des avantages et des inconvénients en fonction des caractéristiques de l’anévrisme et du patient ( Webinaire RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)

1. Les anévrismes font référence aux anévrismes des bras et des jambes. Ceux-ci peuvent généralement être évalués et surveillés par échographie vasculaire, angiographie CT et angiographie RM. Les anévrismes poplités sont associés à une embolisation distale et sont également associés à des anévrismes de l’artère poplitée controlatérale et à des anévrismes de l’aorte abdominale concomitants. Lorsqu’ils sont praticables, les traitements endovasculaires des anévrismes poplités peuvent inclure un stenting endovasculaire ou un pontage chirurgical.
2. L’anévrisme viscéral affecte les vaisseaux qui alimentent les organes solides. Semblable à d’autres anévrismes, le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille, l’emplacement, la forme et la croissance. Les traitements endovasculaires des anévrismes viscéraux peuvent généralement être effectués avec moins de morbidité par rapport aux techniques chirurgicales ouvertes.
3. Les anévrismes intracrâniens surviennent dans l’apport artériel du cerveau. Les approches endovasculaires du traitement comprennent la pose de stent et l’enroulement et sont préférables dans la plupart des cas, car le clipping et la résection nécessitent une craniotomie chirurgicale. La rupture des anévrismes intracrâniens peut avoir des effets cliniques dévastateurs. Pour plus d’informations, reportez-vous à la section Radiologie neuro-interventionnelle.
4. Le pseudo-anévrysme se produit lorsqu’il n’y a pas les 3 couches entourant l’artère. Ces structures peuvent techniquement être considérées comme un type de purge confinée. Ils sont le plus souvent dus à des lésions focales d’un vaisseau sanguin, qui pourraient résulter d’un traumatisme, d’une infection ou d’une inflammation. Des pseudo-anévrismes de l’artère splénique, par exemple, peuvent se développer à la suite d’une pancréatite. Dans certains cas, les pseudo-anévrismes des artères fémorales et radiales peuvent être une complication de l’accès artériel pour les procédures endovasculaires. En fonction de la taille et de l’emplacement du pseudo-anévrisme, il peut être traité avec des méthodes de radiologie interventionnelle mini-invasive, bien que certaines, en particulier celles infectées, puissent nécessiter une chirurgie ouverte.

La dissection fait référence à une déchirure dans la couche interne de la paroi artérielle. Le sang pompe dans ce défaut et se dissèque entre les couches de la paroi d’une artère, créant un faux canal séparé de la vraie lumière artérielle.Les dissections peuvent se développer en raison d’un traumatisme, spontanément dû à une hypertension artérielle et à une maladie vasculaire native, ou dans certains cas à la suite d’un traitement chirurgical ou endovasculaire antérieur.

Lorsqu’une dissection artérielle se développe, elle peut restreindre le flux normal à travers l’artère affectée ou potentiellement bloquer l’origine d’un vaisseau ramifié – cela peut compromettre la perfusion distale dans les deux cas. Lorsqu’elle est aiguë et symptomatique, il s’agit d’une urgence qui nécessite un traitement rapide.

Cependant, comme l’imagerie médicale s’est améliorée, des dissections chroniques asymptomatiques ont également été découvertes et, dans certains cas, elles peuvent être gérées en toute sécurité avec la tension artérielle contrôle, imagerie de suivi et conseils appropriés pour les signes avant-coureurs d’une ischémie potentielle.

Des dissections peuvent survenir dans n’importe quelle artère et portent le nom de leur vaisseau d’origine. Les dissections aortiques peuvent être classées et traitées davantage selon qu’elles concernent l’aorte thoracique, l’aorte abdominale ou les deux. La douleur classique liée aux dissections aortiques aiguës est décrite comme une «déchirure» ou une «déchirure» et peut-être irradiant vers le dos d’un patient. La dissection aortique aiguë peut être difficile à diagnostiquer mais elle est plus courante que la rupture d’un anévrisme aortique.

Les dissections aortiques thoraciques sont davantage caractérisées par la classification de Stanford. Les dissections de type A concernent la racine et l’aorte ascendante. Elles nécessitent un traitement rapide, qui est actuellement principalement de nature chirurgicale. Les dissections de type B commencent dans l’arc aortique distal au-delà de l’origine de l’artère sous-clavière gauche , et peut souvent être traitée avec des analgésiques et un contrôle de la pression artérielle. Si la dissection aortique de type B entraîne une mauvaise circulation dans les intestins, les reins ou les jambes, elle nécessite souvent une réparation endovasculaire urgente avec des endogreffes et / ou des fenestrations. Si une dissection aortique de type B est rompu ou présente des caractéristiques indiquant une rupture imminente, ils sont également réparés d’urgence.

Takayasu Angiographie de l’artérite

Les dissections peuvent également survenir dans pratiquement n’importe quelle autre artère. La dissection de l’artère carotide, par exemple, expose les patients à un risque accru d’accident vasculaire cérébral et peut s’étendre plus loin dans les vaisseaux sanguins du cerveau. La dissection de l’artère vertébrale est moins courante mais également dangereuse pour des raisons similaires. La dissection de l’artère mésentérique peut limiter l’apport sanguin aux intestins. Les dissections de l’artère rénale peuvent diminuer le flux sanguin vers les reins et contribuer à l’hypertension. Les dissections artérielles périphériques peuvent être trouvées ailleurs dans les bras et les jambes. Ces dissections peuvent se produire principalement en raison de traumatismes focaux, d’une maladie vasculaire sous-jacente, ou en tant qu’extension d’une dissection aortique plus grande et complexe qui se déchire davantage dans ces branches plus petites.

Le traitement des dissections dépend de plusieurs facteurs, dont la emplacement, étendue, depuis combien de temps il se développe (aigu ou chronique) et s’il limite la perfusion. Les approches chirurgicales des dissections peuvent inclure la reconstruction de l’aorte, le pontage chirurgical et la fenestration chirurgicale. Comme les autres troubles artériels, les approches endovasculaires de la dissection telles que la greffe d’endoprothèse et la fenestration percutanée peuvent être utilisées – soit principalement, soit en combinaison avec une intervention chirurgicale en fonction de la complexité de la dissection.

L’ulcère aortique pénétrant (PAU) est une athérosclérose de forme focale avancée, le plus souvent rencontrée dans l’aorte. Il commence par une petite plaque dans la couche la plus interne de l’aorte appelée intima, mais le processus inflammatoire s’ulcère et pénètre à travers cette couche dans les médias. Bien que la PAU soit considérée comme une entité distincte, beaucoup pensent qu’il s’agit d’une lésion précurseur de la dissection ou d’un anévrisme. En plus de l’hématome intra-muros, de l’anévrisme et de la dissection, la PAU est reconnue comme l’un des nombreux syndromes aortiques aigus – un éventail de conditions connexes corrélées à une rupture aortique potentielle. Ils ont donc un potentiel élevé de morbidité et de mortalité et doivent au moins être suivis de près.

Des saignements aigus ou actifs peuvent survenir dans tout le corps humain pour diverses causes. Les radiologues interventionnels peuvent traiter les saignements par embolisation, généralement avec de petites particules de plastique, des colles ou des bobines. La rupture traumatique d’un vaisseau sanguin, par exemple, peut être traitée de cette manière si un patient court un risque d’hémorragie mortelle. Cela a révolutionné la médecine et les radiologues interventionnels traitent couramment les saignements de nez réfractaires, la toux excessive de sang, les saignements intestinaux, les saignements post-grossesse, les saignements intra-abdominaux spontanés intra-thoraciques, les saignements liés à un traumatisme et les saignements post-chirurgicaux. Dans certains cas où des saignements sévères sont anticipés, comme lors d’une intervention chirurgicale complexe ou lors de l’excision d’une tumeur hautement vasculaire, les radiologues interventionnels peuvent emboliser certains vaisseaux sanguins cibles avant l’opération pour éviter une perte de sang majeure.

Transplantation d’organes dépendent d’un approvisionnement en sang sain pour survivre.Dans certains cas, les artères qui alimentent une greffe peuvent se rétrécir, généralement là où le vaisseau donneur est cousu au receveur. Les radiologues interventionnels évaluent l’approvisionnement en sang de ces patients et peuvent utiliser des ballons ou des stents pour ouvrir les vaisseaux rétrécis et maintenir l’organe de transplantation fonctionnel.

Maladie veineuseModifier

Les veines du corps humain sont responsables du retour du sang désoxygéné vers le cœur. Comme un rocher roulant sur une colline, le sang coule de la pression la plus élevée (le sang dans l’aorte) à la pression veineuse inférieure (le sang dans la veine cave lorsqu’il se vide. Contrairement aux artères, les veines sont à parois minces et dilatables, ce qui leur permet d’accueillir de grands volumes de sang sans changements significatifs de pression. En fait, le système veineux est si basse pression que les veines ont des valves pour empêcher le sang de refluer. Le mouvement du corps humain aide à pomper le sang dans les veines – serrer les muscles des jambes pendant la marche, par exemple, aide à pousser le sang veineux vers le cœur contre l’attraction de la gravité. Malheureusement, sans cette poussée supplémentaire, du sang peut stagner. fourmi dans les veines, conduisant à une multitude de problèmes cliniques. La plus grande veine du corps est la veine cave. La veine cave supérieure (SVC) draine le sang de la moitié supérieure du corps tandis que la veine cave inférieure (IVC) draine le sang sous le diaphragme. Ailleurs dans le corps, les veines peuvent être classées en superficielles, principalement associées à la peau et aux tissus mous, ou en veines profondes, qui drainent les muscles et les organes.

Accès veineuxModifier

Maladie rénale chronique (CKD ou maladie rénale chronique) est une condition dans laquelle il y a une perte progressive de la fonction rénale. Il a de nombreuses causes et facteurs de risque reconnus. L’IRC affecte environ 14% de la population mondiale et plus de 600 000 personnes aux États-Unis seulement. Il y a cinq étapes reconnues de l’IRC, la cinquième étape est également appelée maladie rénale en phase terminale (ESRD) et nécessite invariablement une forme de thérapie de remplacement rénal.

Vers le début du 20e siècle, des percées dans notre la compréhension de la physiologie rénale a conduit beaucoup à croire que la dialyse utilisant des reins artificiels était un remède potentiel pour une maladie rénale. Plus de 100 ans plus tard, la seule thérapie de remplacement rénale curative disponible pour l’IRC est la transplantation rénale. Cependant, de nombreux patients peuvent vivre des décennies en utilisant la dialyse.

La technologie des dialyseurs a initialement dépassé la capacité des cliniciens à l’appliquer aux patients. Dans les années 1920, le premier cathéter de dialyse a été créé en utilisant de minces tubes de verre fragiles. Les premières méthodes nécessitaient une incision chirurgicale pour atteindre les gros vaisseaux, ce qui comportait un risque élevé de saignement majeur. Le premier accès de dialyse quelque peu permanent et fiable, le Scribner Teflon Shunt, a été inventé près de 40 ans plus tard et a permis à un patient souffrant d’insuffisance rénale de survivre 11 ans de plus. Alors que la médecine et la chirurgie sont devenues plus sophistiquées, plus de patients vivent maintenant avec une maladie rénale chronique que jamais auparavant. Le type de dialyse le plus courant aux États-Unis est l’hémodialyse, qui peut être réalisée par plusieurs types d’accès vasculaire. La fistule artérioveineuse (FAV) est la méthode préférée. (AVF) sont créés chirurgicalement en connectant directement une artère et une veine, le plus souvent dans le bras. Une greffe artério-veineuse (AVG) repose sur le même principe mais comble le fossé entre l’artère et la veine avec un shunt prothétique de qualité médicale. Au fil du temps, une mécanique d’écoulement modifiée peut entraîner des changements dans les vaisseaux concernés. Le rétrécissement vasculaire, la thrombose, les anévrismes et les pseudo-anévrismes sont des complications fréquemment rencontrées au cours de la vie d’une FAV ou d’une AVG. Les radiologues interventionnels peuvent utiliser l’angiographie pour évaluer ces structures (communément appelée fistulogramme) et traiter un accès dysfonctionnel par angioplastie, stenting et thrombectomie. La plupart des patients nécessitent une évaluation et un traitement réguliers pour maintenir leur accès opérationnel. Lorsque cela est possible, les AVF sont préférés aux AVG en raison de leur taux de complications relativement plus faible et de leur perméabilité plus longue. L’initiative Fistula First vise à sensibiliser les médecins et les patients aux avantages de la première tentative d’hémodialyse par une fistule. Il existe quelques appareils (endo AVF) qui sont utilisés par les radiologues interventionnels pour créer des fistules par voie percutanée de manière mini-invasive.

Cathéter de port d’accès veineux

Les cathéters de dialyse comprennent des lignes d’accès veineuses centrales de grand diamètre temporaires et tunnelisées placées pour administrer l’hémodialyse. Lorsque cela est possible, ces cathéters sont placés dans la veine jugulaire interne droite, mais les veines jugulaire interne et fémorale gauche peuvent également être utilisées. Des lignes de dialyse temporaires peuvent être placées lorsque les patients sont hospitalisés et trop malades ou à haut risque de saignement.Les cathéters d’hémodialyse permanents sont globalement plus longs, mais un segment est creusé dans la peau de la poitrine, ce qui laisse le cathéter à plat et réduit le risque d’infection.

L’accès veineux central fait référence à une variété de cathéters intraveineux placés dans patients nécessitant certains médicaments à long terme. Celles-ci sont beaucoup plus petites en diamètre que les lignes de dialyse, mais sont plus grandes et plus longues qu’une ligne intraveineuse standard (IV.) Les exemples incluent les cathéters Hickman, les cathéthers centraux à insertion périphérique (ou PICC), les cathéters veineux centraux tunnelés de petit diamètre et les Mediports. Ces lignes diffèrent par l’endroit où elles sont insérées, mais sont toutes placées sous guidage d’imagerie et ajustées de sorte que l’extrémité du cathéter se trouve dans la veine cave adjacente au cœur. Ces cathéters sont conçus pour administrer des médicaments puissants, tels que la chimiothérapie ou des traitements prolongés d’antibiotiques, qui sont soit dosés trop fréquemment pour continuer à placer de nouvelles intraveineuses, soit trop irritants pour les petites veines être injectés par voie intraveineuse standard.