Réparation des déchirures de la coiffe des rotateurs

Parfois, les physiothérapeutes suggèrent d’autres types de thérapie. Les patients doivent connaître les risques possibles de ces approches ainsi que leurs coûts et leur efficacité prévue.

Chirurgie de la coiffe des rotateurs

Avantages possibles de la chirurgie de la coiffe des rotateurs

Lorsqu’elle est combinée avec un bon effort de rééducation, la chirurgie de la coiffe des rotateurs permet aux personnes de retrouver une grande partie du confort et de la fonction perdus dans les épaules atteintes d’une maladie de la coiffe. Dans des mains expérimentées, cette procédure peut traiter le tissu cicatriciel restrictif et la rugosité qui accompagnent fréquemment la maladie de la coiffe. Si la quantité et la qualité du tissu sont bonnes, la chirurgie peut aider à réparer le tendon jusqu’à l’os dont il a été déchiré. Ceci est plus susceptible de réussir peu de temps après une déchirure du brassard dans les épaules autrement saines de non-fumeurs qui n’ont pas eu plusieurs injections de cortisone.

La chirurgie de la coiffe des rotateurs peut améliorer la mécanique de l’épaule mais ne peut pas rendre l’articulation comme bon comme avant la déchirure du brassard. Dans de nombreux cas, les tendons et les muscles autour de l’épaule ont été affaiblis suite à une inutilisation prolongée avant la chirurgie. Le tissu peut être insuffisant pour une réparation solide. Dans de tels cas, la mécanique de l’épaule peut être améliorée en lissant soigneusement la zone du brassard et en déplaçant l’épaule immédiatement après la chirurgie afin que de nouvelles cicatrices ne se forment pas.

Si le brassard est réparé, il faut des mois avant le le tendon est fortement guéri jusqu’à l’os. Pendant ce temps, les exercices de renforcement doivent être évités afin que la guérison ne soit pas altérée. Après la guérison, cela peut prendre des mois d’exercices doux avant que l’épaule atteigne une amélioration maximale.

L’efficacité de la procédure dépend de la santé et de la motivation du patient, de l’état de l’épaule et de l’expertise du chirurgien. Lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien expérimenté, la chirurgie de la coiffe des rotateurs améliore généralement le confort et la fonction de l’épaule. Les plus grandes améliorations concernent la capacité du patient à dormir, à effectuer des activités de la vie quotidienne et à participer à des activités récréatives sans contact.

La chirurgie de la coiffe des rotateurs peut optimiser le confort et la fonction des épaules avec des déchirures de la coiffe.

Types de chirurgie recommandés

Lorsque les tendons sains de la coiffe des rotateurs ont été récemment déchirés, il est souvent possible d’effectuer une réparation de la coiffe des rotateurs. Lorsqu’une réparation ne peut être effectuée en raison d’une quantité et d’une qualité insuffisantes du tendon, le confort et la fonction de l’épaule sont souvent améliorés par une procédure «lisse et mobile» dans laquelle la surface supérieure de la coiffe des rotateurs et l’os du bras (humérus) sont lissés et le mouvement postopératoire immédiat est utilisé pour empêcher la reformation du tissu cicatriciel. Les déchirures de manchette d’épaisseur partielle peuvent être traitées en détachant les fibres tendineuses lâches avec la procédure «lisser et bouger».

Une procédure connue sous le nom d’acromioplastie a été préconisée pour le traitement de la maladie du brassard. Récemment, cependant, l’utilisation de routine de cette procédure a été remise en question.

Qui devrait envisager la chirurgie de la coiffe des rotateurs?

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est envisagée pour les patients atteints :

• larmes aiguës de tendons par ailleurs sains ou
• larmes chroniques qui restent faibles ou douloureuses après un programme d’exercices doux.

Quoi se passe sans chirurgie?

Avant d’entreprendre la chirurgie du brassard, le patient doit:

• être en santé optimale
• comprendre et accepter les risques et les alternatives de et
• comprendre le programme de rééducation postopératoire.

En cas de déchirures chroniques de la coiffe, une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être pratiquée lorsque les conditions sont optimales. Parfois, la douleur et la raideur causées par la maladie de la coiffe des rotateurs se stabilisent à un niveau acceptable pour le patient. Dans de tels cas, le patient peut retarder la chirurgie sans compromettre le potentiel de chirurgie future tant que le chirurgien surveille la déchirure du brassard pour s’assurer qu’elle ne s’agrandit pas. L’échographie séquentielle de l’épaule est particulièrement utile pour suivre séquentiellement l’intégrité de la coiffe.

Dans le cas d’une déchirure aiguë de la coiffe des rotateurs dans un tissu par ailleurs sain, la meilleure chance d’obtenir un excellent résultat est une réparation chirurgicale dans le premier mois après la déchirure.

La chirurgie de la coiffe des rotateurs n’est pas une urgence. Si possible, des déchirures aiguës de la coiffe des rotateurs doivent être envisagées pour réparation dans le premier mois suivant la blessure. La chirurgie de la coiffe des rotateurs dans les déchirures chroniques de la coiffe est une procédure élective qui peut être programmée lorsque les circonstances sont optimales. Dans les deux cas, le patient a le temps de s’informer et de choisir un chirurgien expérimenté.

Options chirurgicales

Plusieurs variantes de chirurgie du brassard sont utilisées pour gérer les problèmes de tendon du brassard. Un objectif important de cette chirurgie est de permettre le passage en douceur de l’os du bras supérieur (humérus) sous ce que l’on appelle l’arc coracoacromial.Ceci est généralement accompli en enlevant le tissu cicatriciel, la bursite chronique, les proéminences osseuses et les bords irréguliers des tendons. La combinaison de ce lissage avec un mouvement postopératoire immédiat est connue sous le nom de procédure «lisser et bouger». Lorsqu’il y a une quantité et une qualité suffisantes de tissu tendineux, le bord déchiré du tendon de la manchette est ancré à l’humérus à partir duquel il a été déchiré afin que la guérison de l’os puisse avoir lieu.

Certains ont préconisé le réparation des déchirures de la coiffe des rotateurs par arthroscopie de l’épaule. Cependant, il n’est pas clair que cette approche plus compliquée ait des avantages par rapport à une réparation ouverte directe réalisée par des experts.

D’autres ont suggéré l’utilisation de diverses greffes biologiques ou artificielles ou de transferts de tendons pour combler les défauts de la coiffe des rotateurs autrement irréparables. La supériorité de ces procédures complexes par rapport à la procédure « smooth and move » reste à démontrer.

Efficacité de la chirurgie de la coiffe des rotateurs

Entre les mains d’un chirurgien expérimenté, la chirurgie de la coiffe des rotateurs peut efficacement redonner confort et fonction à l’épaule d’un patient motivé. Souvent, les plus grands avantages sont une meilleure capacité à dormir sur l’épaule affectée et à effectuer les activités habituelles de la vie quotidienne. Tant que l’épaule est bien entretenue et que les blessures ultérieures sont évitées, le bénéfice peut durer des décennies. Cependant, il est important de reconnaître que la chirurgie ne peut pas améliorer la qualité de base du tissu tendineux. Ainsi, la réparation des tissus de mauvaise qualité est souvent suivie`x` de déchirures récurrentes.

Risques de la chirurgie de la coiffe des rotateurs

Les risques de la chirurgie de la coiffe des rotateurs incluent, mais ne sont pas limités à la suivant:

• infection
• lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins
• irréparabilité du tendon de la coiffe des rotateurs
• raideur de l’articulation
• nouvelle déchirure de la coiffe des rotateurs réparée
• douleur
• nécessité de chirurgies supplémentaires

Il y a aussi des risques associé à l’anesthésie. Une équipe expérimentée de chirurgie de l’épaule utilisera des techniques spéciales pour minimiser ces risques mais ne pourra pas les éliminer complètement.

Gestion des risques

De nombreux risques de la chirurgie de la coiffe des rotateurs peuvent être gérés efficacement s’ils le sont. rapidement identifiées et traitées.

Les infections peuvent nécessiter un «lavage» dans la salle d’opération et un traitement antibiotique ultérieur. Une lésion des vaisseaux sanguins ou des nerfs peut nécessiter une réparation. La raideur peut nécessiter des exercices ou une intervention chirurgicale supplémentaire. Une nouvelle opération de la coiffe des rotateurs réparée peut nécessiter la prise en compte d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

Si le patient a des questions ou des inquiétudes concernant le déroulement après la chirurgie, le chirurgien doit être informé dès que possible.

Comment se préparer à la chirurgie de la coiffe des rotateurs

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est envisagée pour les personnes en bonne santé et motivées chez qui les déchirures de la coiffe des rotateurs interfèrent avec la fonction de l’épaule.

La réussite de la chirurgie de la coiffe des rotateurs dépend d’un partenariat entre le patient et le chirurgien expérimenté de l’épaule. La motivation et le dévouement du patient sont des éléments importants du partenariat.

Les patients doivent optimiser leur santé afin d’être dans les meilleures conditions possibles pour cette procédure. Il faut arrêter de fumer un mois avant la chirurgie et non reprise pendant au moins trois mois après – idéalement jamais. En effet, le tabagisme interfère avec la guérison de la réparation de la coiffe des rotateurs et la force du tendon de la coiffe. Tout problème cardiaque, pulmonaire, rénal, vésical, dentaire ou gingival doit être pris en charge avant la chirurgie. Toute infection peut être une raison de retarder l’opération.

Le chirurgien de l’épaule du patient doit être conscient de tous les problèmes de santé, y compris les allergies et la prise de médicaments sans ordonnance ou sur ordonnance. Certains d’entre eux peuvent devoir être modifiés ou arrêtés. Par exemple, l’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires peuvent affecter la façon dont le sang coagule.

Moment de la chirurgie et période de récupération

La chirurgie des déchirures chroniques du brassard peut être retardée jusqu’au moment où meilleur pour le bien-être général du patient. Les déchirures aiguës de la coiffe des rotateurs (celles qui surviennent soudainement) ont les meilleures chances d’être fortement réparées si la chirurgie est effectuée dans le mois suivant la déchirure.

Après réparation de la coiffe des rotateurs le patient doit prévoir d’être moins fonctionnel que d’habitude pendant douze semaines ou plus après la procédure. L’épaule ne doit pas être utilisée avec le coude éloigné du côté pendant 3 mois après une réparation de la coiffe des rotateurs. les activités de la vie quotidienne exercent des contraintes sur la coiffe des rotateurs et peuvent exercer une tension excessive sur la réparation de la coiffe, risquant d’échouer la réparation. Conduire les courses et effectuer le travail ou les tâches habituelles peuvent être difficiles pendant cette période. Des plans pour l’assistance nécessaire doivent être faits avant la chirurgie . Pour les personnes qui vivent seules ou celles qui n’ont pas de dispositions d’aide facilement disponibles pour l’aide à domicile doivent être prises bien à l’avance.

Le chirurgien de l’épaule doit répondre à toutes les questions concernant la chirurgie ou la période de récupération.

Coûts

Le cabinet du chirurgien doit être en mesure de fournir une estimation raisonnable des honoraires du chirurgien et des frais d’hospitalisation.

Équipe chirurgicale

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est une procédure techniquement exigeante qui est idéalement effectuée par un chirurgien de l’épaule expérimenté dans un centre médical habitué à effectuer ces procédures au moins plusieurs fois par mois. Les patients doivent se renseigner sur le nombre de réparations de la coiffe des rotateurs que le chirurgien effectue chaque année et le nombre de ces procédures effectuées dans le centre médical chaque année.

Les chirurgiens spécialisés dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs peuvent être trouvés dans les écoles universitaires de médecine des sociétés médicales du comté des sociétés orthopédiques d’État ou des groupes professionnels tels que le Chirurgiens américains de l’épaule et du coude.

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est souvent pratiquée dans un grand centre médical qui effectue ces procédures régulièrement. Ces centres disposent d’équipes chirurgicales et d’installations spécialement conçues pour ce type de chirurgie. ery. Ils ont également des infirmières et des thérapeutes habitués à aider les patients à se remettre d’une chirurgie de la coiffe des rotateurs.

Détails techniques de la chirurgie de la coiffe des rotateurs

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est une procédure hautement technique; chaque étape joue un rôle critique dans le résultat.

Une fois l’anesthésie administrée et l’épaule préparée, une incision esthétique est pratiquée sur le coin supérieur avant de l’épaule, comme illustré à la figure 13 ci-dessous.

Cette incision permet d’accéder à la couture entre les parties antérieure et médiane du muscle deltoïde. La division de cette couture permet d’accéder à la coiffe des rotateurs sans détacher ou endommager le muscle deltoïde important qui est responsable d’une partie importante de la puissance de l’épaule. Tout le tissu cicatriciel est retiré de l’espace sous le deltoïde et l’acromion (partie de l’épaule à laquelle s’attache le deltoïde). La bourse épaissie et les bords rugueux de la coiffe des rotateurs et de l’humérus (os du bras) sont également lissés pour s’assurer qu’ils passent en douceur sous l’acromion et le deltoïde.

Les bords des tendons du brassard sont identifiés et la qualité et la quantité du tissu du brassard sont déterminées.

Le but de la réparation est de rattacher un tendon de bonne qualité à l’emplacement sur l’os du bras d’où il a été déchiré. Si le tendon ne peut pas atteindre cet endroit avec le bras sur le côté du corps le chirurgien de l’épaule libère le tendon des tissus environnants.Si un tendon de bonne qualité n’atteint pas son site d’attache après ces relâchements, la déchirure du brassard est considérée comme irréparable. Dans cette situation, le tendon inutile est coupé et l’épaule est à nouveau examinée pour assurer un mouvement fluide et complet. Encore une fois, la réalisation de ce mouvement régulier peut nécessiter une coupe des bords du tendon ou de l’os de l’humérus supérieur. Parfois, il peut être nécessaire d’effectuer une acromioplastie, une procédure dans laquelle une partie de l’os recouvrant la coiffe des rotateurs est retirée. L’acromoplastie est évitée sauf si elle est nécessaire car elle augmente le risque d’affaiblir le deltoïde et de provoquer des tissus cicatriciels.

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Si la coiffe des rotateurs est réparable, une rainure ou une auge est formée dans le site de fixation normal du brassard, comme indiqué sur la figure 14 ci-dessus.

Les sutures (longueurs de fil chirurgical) tirent fermement le bord du tendon dans la rainure dans laquelle il doit cicatriser. Cette méthode de fixation laisse un bord supérieur lisse de la réparation de la manchette pour glisser sous l’acromion et le deltoïde et évite d’éventuels problèmes avec les ancrages de suture. Une fois le brassard réparé, le muscle deltoïde et la peau sont fermés.

Comme le deltoïde n’est pas détaché de l’acromion dans cette approche chirurgicale, il est appelé approche «deltoïde en marche».

Anesthésie

La chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous un bloc nerveux du plexus brachial. Un bloc du plexus brachial peut fournir une anesthésie pendant plusieurs heures après la chirurgie. Le patient peut souhaiter discuter de ses préférences avec l’anesthésiste avant la chirurgie.

Durée de la chirurgie de la coiffe des rotateurs

La chirurgie de la coiffe des rotateurs prend généralement environ une heure. Cependant, la préparation préopératoire et la récupération postopératoire peuvent ajouter plusieurs heures à ce temps. Les patients passent souvent deux heures dans la salle de réveil et environ deux jours à l’hôpital après la chirurgie. La récupération du confort et de la fonction après la chirurgie de la coiffe se poursuit pendant un an après la chirurgie.

Gestion de la douleur pendant et après la chirurgie de la coiffe des rotateurs

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est une intervention chirurgicale majeure qui consiste à couper la peau , libération de tissu cicatriciel et suture des tendons et des os.La douleur de cette chirurgie est gérée par l’anesthésique et par les analgésiques. Immédiatement après la chirurgie, des médicaments puissants (comme la morphine ou le demerol) sont souvent administrés par injection. En un jour ou deux, les analgésiques oraux (comme l’hydrocodone ou le Tylenol avec codéine) sont généralement suffisants.

Au départ, les analgésiques sont administrés généralement par voie intraveineuse ou intramusculaire. Parfois, une analgésie contrôlée par le patient (ACP) est utilisée pour permettre au patient d’administrer le médicament au besoin. L’hydrocodone ou le Tylenol avec codéine sont pris par voie orale. Les analgésiques intraveineux ne sont généralement nécessaires que le premier ou les deux premiers jours suivant la procédure. Les analgésiques oraux ne sont généralement nécessaires que pendant les deux premières semaines suivant la procédure.

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Les analgésiques peuvent être très puissants et efficaces. Leur bon usage réside dans l’équilibre de leur effet analgésique et de leurs autres effets moins souhaitables. Un bon contrôle de la douleur est une partie importante de la prise en charge postopératoire.

Les analgésiques peuvent provoquer de la somnolence, une lenteur des difficultés respiratoires à vider la vessie et des intestins nausées vomissements et réactions allergiques. Les patients qui ont pris des médicaments narcotiques importants dans un passé récent peuvent trouver que les doses habituelles de médicaments contre la douleur sont moins efficaces. Pour certains patients, il est difficile de trouver un équilibre entre les avantages et les effets secondaires des analgésiques. Les patients doivent informer leur chirurgien s’ils ont déjà eu des difficultés avec les analgésiques ou le contrôle de la douleur.

Séjour à l’hôpital après une chirurgie de la coiffe des rotateurs

Après la chirurgie, le patient passe environ une heure à se rétablir salle. Un tube de drainage est parfois utilisé pour éliminer l’excès de liquide de la zone chirurgicale. Le drain est généralement retiré le deuxième jour après la chirurgie. Des bandages couvrent l’incision. Ils sont généralement changés le deuxième jour après la chirurgie.

Récupération et rééducation à l’hôpital

Le mouvement de l’épaule peu de temps après la chirurgie de la coiffe des rotateurs permet d’obtenir la meilleure fonction possible de l’épaule. Les épaules atteintes d’une maladie du brassard peuvent avoir des cicatrices importantes et peuvent être raides. L’un des principaux objectifs de la chirurgie de la coiffe des rotateurs est de soulager toute raideur. Cependant, après la chirurgie, le tissu cicatriciel aura tendance à se reproduire et à limiter les mouvements à moins que le mouvement ne soit immédiatement déclenché. Ce mouvement précoce est facilité par l’ablation chirurgicale complète des tissus cicatriciels de sorte qu’après la chirurgie, le patient n’a plus qu’à maintenir l’amplitude de mouvement obtenue lors de l’opération.

Une machine à mouvement passif continu (CPM) est souvent utilisé pour déplacer doucement l’épaule dans la salle de réveil immédiatement après la chirurgie. Le CPM montré dans la figure 15 ci-dessus et dans le clip vidéo ci-dessous se poursuit pendant les premiers jours après la chirurgie chaque fois que le patient est au lit.

Pendant l’hospitalisation, le patient apprend un programme de rééducation simple qui sera utilisé pour maintenir l’amplitude des mouvements à la maison après la sortie.

La figure 16 ci-dessous montre les exercices utilisés pour maintenir l’élévation et la rotation du bras. Le jour de la chirurgie ou le lendemain, le physiothérapeute enseigne au patient des exercices d’amplitude douce. Habituellement, on montre au patient comment étirer l’épaule vers l’avant et vers l’extérieur pour éviter la raideur et les adhérences.

Clip vidéo de la machine à mouvement passif continu

Les patients sont libérés dès que:

• l’incision est sèche
• l’épaule est à l’aise avec les analgésiques oraux
• le patient se sent à l’aise avec les plans de prise en charge de l’épaule
• le patient peut effectuer les exercices d’amplitude des mouvements et
• les systèmes de soutien à domicile pour le patient sont en place.

La sortie est généralement le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie.

Aide à la convalescence

La marche et l’utilisation du bras (avec le coude sur le côté) pour des activités douces sont encouragées peu après la chirurgie.

Si une réparation du brassard a été effectuée, le bras doit être utilisé uniquement avec le coude sur le côté et uniquement pour des activités très douces afin que la réparation soit protégée. Ces précautions restent en place pendant trois mois jusqu’à ce que la guérison initiale de la réparation du brassard soit complète.

Les limitations spécifiques du patient ne peuvent être spécifiées que par le chirurgien qui a effectué la procédure. Il est important que la réparation les tendons ne doivent pas être stimulés avant d’avoir eu une chance de guérir. Habituellement, on demande au patient de ne rien soulever de plus lourd qu’une tasse de café (avec le coude sur le côté) pendant les trois premiers mois après la chirurgie.

La gestion de ces limites nécessite une planification préalable pour accomplir les activités de la vie quotidienne pendant la période de rétablissement.

Les patients ont généralement besoin d’aide pour les activités d’autogestion de la vie quotidienne, les courses et la conduite automobile pendant environ trois mois après la chirurgie. Les patients rentrent généralement chez eux après cette chirurgie, surtout s’il y a des personnes à la maison qui peuvent fournir l’assistance nécessaire ou si une telle aide peut être organisée par une agence. En l’absence de soutien à domicile, un établissement de convalescence peut fournir un environnement sûr pour le rétablissement.

Le rétablissement du confort et de la fonction après une chirurgie de la coiffe des rotateurs se poursuit pendant plusieurs mois après la chirurgie. L’amélioration de certaines activités peut être évidente dès trois mois. Avec un effort persistant, les patients progressent jusqu’à un an après la chirurgie.

Effets de la santé générale sur la guérison

La guérison après une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être compromise par le tabagisme, une mauvaise alimentation, et des médicaments tels que la cortisone. Le diabète peut provoquer des tissus cicatriciels supplémentaires. Les maladies cardiaques et pulmonaires, tant qu’elles sont bien gérées, ne semblent pas avoir d’effet.

La rééducation après une chirurgie de la coiffe des rotateurs est réalisée en grande partie par le patient.

Physique thérapie

Les épaules atteintes d’une maladie de la coiffe des rotateurs peuvent être raides. L’un des principaux objectifs de la chirurgie de la coiffe des rotateurs est de soulager une grande partie de cette raideur. Cependant, après la chirurgie, le tissu cicatriciel aura tendance à se reproduire et à limiter les mouvements à moins que le mouvement ne soit immédiatement déclenché. Ce mouvement précoce est facilité par l’ablation chirurgicale complète du tissu cicatriciel de sorte qu’après la chirurgie, le patient n’a besoin que de maintenir l’amplitude de mouvement obtenue lors de l’opération. Plus tard, une fois que l’épaule est confortable et flexible et après la guérison du brassard (généralement trois mois après la chirurgie), des exercices de renforcement et des activités supplémentaires sont commencés.