Résumé
La rupture du fascia plantaire est caractérisée par une douleur aiguë dans la voûte plantaire, suite à une activité dynamique. Il s’agit d’une lésion relativement rare mais qui peut survenir chez les patients atteints de fasciite plantaire chronique. Elle est souvent associée à une déformation des pieds plats de longue date. Le traitement est non opératoire avec un contrôle de la douleur, un repos relatif, des étirements doux et un retour progressif aux activités sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois.
Présentation clinique
La rupture du fascia plantaire est une événement rare, mais très douloureux. Les patients décriront une douleur vive et déchirante dans la plante du pied, généralement au cours d’une sorte d’activité sportive ou dynamique. Elle est souvent associée à des antécédents de pieds plats et peut être associée à des antécédents de fasciite plantaire. Parfois, il y a des symptômes dans cette zone avant la rupture. Après l’événement, les patients se plaindront d’une douleur localisée et d’un gonflement associé. Il sera très difficile de marcher sur le pied, et il y aura une boiterie associée marquée qui s’installera progressivement avec le temps.
Examen physique
L’examen physique révélera une sensibilité aiguë dans le plante du pied, associée à la zone de rupture. Il y a généralement un gonflement initial. Il peut y avoir des ecchymoses importantes, qui apparaissent quelques jours après la rupture. En plus d’identifier des antécédents de pieds plats, il peut également y avoir une raideur notable dans le muscle du mollet (contracture de l’équin), qui prédispose à la rupture du fascia plantaire.
Figure 1: Ecchymose dans le plante du pied après rupture du fascia plantaire
Études d’imagerie
Radiographies du pied sera généralement normal. Si une IRM est ordonnée, elle identifiera la rupture du fascia plantaire, qui peut être partielle ou complète. Il y aura un œdème associé et des signes d’augmentation du flux sanguin vers cette zone. Il convient de noter que la rupture se situe souvent dans la voûte plantaire par opposition à la zone lésée par la fasciite plantaire, qui est essentiellement l’endroit où le fascia plantaire se fixe (s’insère) dans l’os du talon (calcanéum).
Traitement
Le traitement n’est pas opératoire. La blessure est généralement assez douloureuse et le traitement initial est donc généralement orienté vers le contrôle de la douleur avec de la glace, des béquilles et une activité limitée. Au fur et à mesure que les symptômes commencent à s’installer, souvent 4 à 10 jours après la blessure initiale, il peut être possible de porter plus de poids, à condition que des chaussures de confort à semelles rigides ou une botte de protection soient utilisées. À ce stade, un léger étirement plantaire peut être effectué.
Des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des analgésiques peuvent aider à atténuer les symptômes. Le retour à une position debout ou à une marche raisonnablement normale peut se produire relativement rapidement en quelques semaines. Cependant, le retour à des sports de haut niveau nécessitant un changement soudain de direction ou une puissance explosive à travers la région du fascia plantaire peut être assez prolongé, dans l’ordre des mois. Il n’y a généralement aucune indication chirurgicale pour le traitement d’une rupture de l’aponévrose plantaire.