Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) se produit à la suite d’une réponse excessive des ovaires à la stimulation. Le SHO est un risque associé aux traitements de procréation assistée (TAR).
La FSH est une hormone naturelle qui stimule les ovaires à produire un ovule chaque mois. Normalement, une vingtaine de follicules sont stimulés mais l’un devient dominant et les autres meurent. Lorsqu’une patiente subit un cycle de FIV, elle reçoit de la FSH qui stimule les ovaires pour permettre à tous les follicules possibles (& ovules) de se développer. Le SHO survient lorsque les ovaires du patient ont trop répondu au médicament. Ils sont hypertrophiés et des «suintements» de liquide dans la cavité abdominale (et parfois aussi dans la poitrine). Nous évaluons cela par les antécédents du patient et par une évaluation échographique.
Principaux symptômes;
- Le patient peut se plaindre d’essoufflement et être essoufflé; elle peut avoir besoin d’un oreiller pour se tenir debout la nuit afin de dormir.
- Douleur et gonflement de l’abdomen. À mesure que du liquide s’accumule dans l’abdomen, le patient ressentira une sensation de ballonnement.
- Nausées. Le patient peut se sentir mal et peut même vomir.
- Se sentir faible
- Une diminution de la quantité d’urine évacuée.
Identification des patients qui sont à risque de SHO est cruciale. Toutes les patientes qui se lancent dans un cycle de FIV subissent une évaluation échographique pour rechercher des ovaires polykystiques, car les patientes atteintes de SOPK présentent un risque plus élevé de développer un SHO. Ces patients sont donc suivis de très près et la dose de FSH qui leur est prescrite est généralement inférieure à celle des patients sans SOPK. Gardez à l’esprit que 30% des patients atteints de SOPK ne présentent aucun symptôme physique, donc l’évaluation échographique est très importante pour identifier les patients à risque.
Environ 4% des femmes suivant un cycle de TAR sont susceptibles de développer un ou plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus . La surveillance dans ces cas est particulièrement importante. Le patient peut être invité à se reposer et dans certains cas, le cycle de traitement peut devoir être annulé. Cependant, la gestion de la condition ne nécessite pas toujours l’annulation d’un cycle. Une fois que les symptômes ont été identifiés, le médecin peut être en mesure de conseiller à une patiente de «ralentir» ce qui lui permet de continuer à développer des follicules tout en retirant le médicament de stimulation de son régime de traitement. Une patiente peut rouler pendant plusieurs jours avec des tests sanguins fréquents pour évaluer sa réponse. Le traitement peut alors continuer si le médecin est satisfait des progrès du patient. De manière générale, les patientes qui sont en difficulté réussissent généralement à tomber enceintes.
Dans certains cas où une patiente reste symptomatique, elle peut encore avoir son prélèvement d’ovules, mais on lui conseille d’avoir un gel électif. Cela signifie que les embryons ne sont pas transférés mais sont congelés pour une utilisation future. Dans ce cas, la patiente a le temps de surmonter la stimulation et de faire transférer les embryons lorsqu’elle se sent mieux. Cette décision de geler serait prise par le médecin si elle est dans le meilleur intérêt du patient.
Si un patient ne se sent pas mieux et retient encore une quantité importante de liquide, le liquide peut être drainé. Cela peut devoir être effectué plusieurs fois. Idéalement, elle est réalisée par voie vaginale car cette méthode permet d’éliminer facilement le liquide. Plus important encore, cette prise en charge ambulatoire permet généralement au patient d’éviter une hospitalisation. Si une patiente subit un drainage fluide, elle ressentira généralement un énorme soulagement immédiatement après.
Au cours des prochains jours, le débit urinaire sera mesuré, ainsi que son poids et sa circonférence abdominale. Elle téléphonera à la clinique chaque jour pour lui dire comment elle se sent et est surveillée de très près. Si la patiente ne se sent pas bien, la clinique dispose d’un numéro de téléphone d’urgence où un membre de l’équipe médicale peut être contacté à tout moment.
Bien que le SHO soit rare, il est extrêmement important qu’une patiente fasse part de ses préoccupations plus tôt plutôt que plus tard, donc s’il s’agit d’une source de préoccupation, il peut être traité immédiatement et efficacement.