Objectifs: Cette étude a été conçue pour évaluer la fonction et le pronostic signification de l’hémibloc antérieur gauche (LAHB) chez les patients sans antécédents d’infarctus du myocarde référés pour échocardiographie de stress à la dobutamine (DSE).
Contexte: L’importance du LAHB isolé chez les patients suspectés de coronaropathie (CAD) n’est pas claire.
Méthodes: Nous avons étudié 1 187 patients avec suspicion de coronaropathie et sans antécédent d’infarctus du myocarde qui ont subi une DSE et ont été suivis pour la survenue d’un décès cardiaque.
Résultats: L’hémibloc antérieur gauche a été détecté à l’électrocardiogramme de base chez 159 patients (13%). L’ischémie est survenue plus fréquemment chez les patients atteints de LAHB (43% vs 33%, p = 0,02). Au cours d’un suivi moyen de 5,0 +/- 2,5 ans, 125 patients (11%) sont décédés de causes cardiaques. Le taux de mortalité cardiaque annuel était de 4,9% chez les patients atteints de LAHB et de 1,9% chez les patients sans (p < 0,0001). Les patients présentant à la fois un LAHB et un DSE anormal avaient le taux de mortalité cardiaque annuel le plus élevé (6,3%). Dans une analyse multivariée de Cox, les prédicteurs indépendants de la mort cardiaque étaient l’âge, le tabagisme, les antécédents d’insuffisance cardiaque, le diabète et l’ischémie. L’hémibloc antérieur gauche était indépendamment associé à un risque accru de mort cardiaque chez les patients avec un DSE normal (hazard ratio 1,8, intervalle de confiance à 95% 1,1 à 3,8) et chez les patients avec un DSE anormal (hazard ratio 1,7, intervalle de confiance à 95% 1,1 à 2,7).
Conclusions: Chez les patients suspectés de coronaropathie, référés pour des tests d’effort, le LAHB est associé à un risque accru de décès cardiaque. Ce risque est persistant après ajustement des données cliniques majeures et des anomalies de l’échocardiogramme d’effort. Par conséquent, le LAHB isolé ne doit pas être considéré comme une anomalie électrocardiographique bénigne chez ces patients.